推薦序１ 透過更多的正向循環，讓世界更美好！ 黃雅芬兒童心智診所所長 黃雅芬 我很榮幸再次受邀審定司馬理英子醫師的著作中譯本（前一本為《孩子的專心溜走了！》，跨境文化出版）。 本書涵蓋兒童精神/身心/心智科團隊日常工作中最常見的兩大狀況：「注意力不足／過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD）」與「自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder，ASD）」。（註：在2013年所發表的最新版DSM-5診斷準則，已將原本被歸類於廣泛性發展疾患（PDD），包括自閉症與亞斯伯格症等，合併成一個全新的診斷名。）作者同時提供讀者兩種不同的閱讀形式，除了清楚易懂的純文字內容，還有生動可愛的圖文頁面，後者尤可提供焦急尋求對策的師長們一個有效掌握重點的管道。 難能可貴的是，本書也關注ADHD與ASD的成人及青少年族群，甚至考量到這兩種腦部狀況的高遺傳性，有些父母／教養者本身也具有類似的特質，也很需要專業人員的關注與支持。 本書向大眾傳達一個重要概念：ADHD與ASD為「神經發展障礙（neurodevelopmental disorder）」，這是目前全球精神醫學專家們的共識。目前ADHD已有能夠「對症」的數種藥物，ASD則缺乏有效改善核心症狀的藥物，但兩者皆能透過（不同取向的）心理治療／行為訓練獲得部分程度的改善。除了個案與家庭本身的努力，外界對於他們的接納與支持同時扮演著十分重要的角色。 本書十分適合親師們用來充實教養與輔導技巧，臨床工作者則可藉此精進專業，一般民眾也能由此拓展人文素養。期待能有更多人們一起守護這群比較特別的人們，透過更多的正向循環，讓世界更美好。 推薦序２ 給這群辛苦長大的孩子一個溫柔的擁抱 臺北市立聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心主治醫師 翁菁菁 　 隨著現代家庭的少子化趨勢，父母除了注重孩子的身體健康、學習成就之外， 也逐漸從小就注意孩子的各項發展與個性氣質，希望可以適性發展，引導孩子未來可以走向適合自己的道路。因此，兒童心智科醫師在兒童發展評估門診中對於嬰幼兒期的孩子的觀察是非常重要的，要留意常見的發展遲緩或情緒行為問題是否為發展障礙的前兆。 　　因為常見的發展障礙如注意力缺失過動症、自閉症、亞斯伯格症、學習障礙等診斷，都是在六歲之前就出現端倪，並不是一般大眾認為「沒關係啦！長大就會好！」， 如此簡單就能一語帶過。而發展障礙的臨床症狀與診斷治療並非如一般疾病，做做抽血儀器檢查就可以確診；治療也並非服用藥物就會痊癒。 　　發展障礙的臨床症狀往往會隨著環境、時間、年齡的不同而有所變化，這也是常讓父母困惑：「為何A醫師說我的孩子是過動，B醫師卻說不是。」、「我的孩子只是活動量大、坐不住，醫師為何說我的孩子是亞斯伯格症？」其實發展障礙各項診斷的臨床症狀有許多是很相似的，而以就診的主要問題，最大部分都是注意力不集中、好動、衝動。但是這些孩子一定都是注意力缺失過動症（ADHD）嗎？其實不然，需要詳細的問診及收集家長、老師的觀察報告，後續追蹤及評估，才能確定診斷。而作者司馬理英子女士撰寫的這本書，就給予家長與臨床工作者很好的參考指標，所以我樂於推薦本書給大家。 　　注意力不集中只是行為觀察的陳述，背後的原因很多，包含動機與生理性的問題。發展障礙是先天性的腦部發展異常，只是隨著環境、年齡不同，表現出的狀況不一，其實症狀是持續到成人的，只是外在行為表現是輕微或嚴重而已。 　　了解孩子有先天性的發展障礙，最重要的是如何提升其優勢能力，減少不適切的行為，促進社會適應能力，使其先天障礙造成的功能受損降至最低。家長在了解到自己的孩子有發展障礙時，就要有心理準備這是一場長期抗戰，調適自己對孩子的期待，了解哪些特質是無法改變，哪些行為是可以改變的，用寬容的心去和孩子相處，一起去學習接受新的事物，並接受不同的挑戰，而不是一味的要求孩子要按照大人的方式做改變，或是要其他的老師、同學都要配合孩子的喜好需求。因此無論是身為父母、家長或者已是發展障礙的成年人，了解自己的問題是很重要的。 　　本書以圖解的方式說明常見的症狀、治療方法之外，也提供許多自我學習的社交技巧，讓我們可以在日常生活中實際運用，實在是不可多得的工具書。希望藉著閱讀本書，讓迷惘的家庭與個案，掌握未來的方向，給這群辛苦長大的孩子一個溫柔的擁抱，讓他們可以平安的長大。 推薦序３ 父母是孩子最強的後盾，陪伴孩子一起努力 台北榮總復健部暨早療中心兒童職能治療組長 陳玉蘭 　　依據美國精神醫學會（American Psychiatric Association）在2013年所出版的「精神疾病診斷與統計手冊第五版」（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 5th edition, DSMV）的診斷標準，發展障礙（Developmental Disorder）包括了智能不足（Intellectual Disabilities，ID）、自閉症類群障礙症（Autistic Spectrum Disorder，ASD），注意力不足／過動症（Attention-Deficit／Hyperactivity Disorder， ADHD）及學習障礙（Learning Disorder， LD），動作障礙症（Motor Disorder）等。這些疾病的診斷雖不同，但具有相當高的共病性（Comorbidity）。依據近幾年國內外的文獻，自閉症在共病現象中發生率最高的為注意力缺陷過動症問題，其次為智能不足、發展遲緩、癲癇及聽力問題，這現象也同時反應在臨床治療上。我們除了必須處理孩子的自閉症狀，也須同時小心共病注意力問題會影響孩子的上課專心度，共病學習障礙則會讓孩子在學校學習上遭遇相當大的困難，進一步引發嚴重的挫折感，影響人際互動，造成自尊及自信低落，甚至是拒絕學習等問題。 　　我還深深的記得，有一位我從國小看到國中的孩子，他因為有亞斯症狀，和同學關係不佳，常被霸凌；因為有注意力不足症狀，上課無法專心，做事忘東忘西，常常被爸媽及老師罵；因為有學習障礙，無法寫出正確的國字，生字總是學了就忘，考試也看不懂題目問什麼。他很生氣很沮喪的說：「為什麼我付出比別人多出十倍二十倍的努力，每天沒有時間休息，成績卻只有別人的一半」。我只能拍拍他，鼓勵他說，你這麼努力，有了別人的一半，剩下的一半，就靠我們治療師跟妳媽媽的努力了。 　　父母永遠是孩子最好的後盾，一但我們失去對孩子的信心，孩子也會放棄了自己，和孩子一起努力，用勇氣嘗試和解決問題。 　　本書是原水文化新手父母所出版的一系列教養書籍中的其中一本，內容完全針對育有發展障礙孩子的父母所設計，配合超級可愛的插畫，用圖解把深奧難懂的診斷標準圖示化，用生動有趣的連環漫畫把孩子的臨床表現及家長老師該如何應對表達的淋漓盡致，令人易於理解又印象深刻。與其他介紹發展障礙相關書籍最大的不同是，本書把發展障礙孩子從幼兒期，學齡期及青春期所會面臨的問題都詳盡的描述及說明應對的方法，更特立出一個章節描述成人版的過動及亞斯。 　　過動及亞斯成年後，雖然大部分的症狀已較童年時減輕，也已經過學習而較社會化，但疾病的殘餘症狀仍會使交朋友、談戀愛、結婚、出社會找工作、和同事相處、和老闆相處，甚至是和自己孩子的親子關係出現困難。本書提出相當實用的建議，讓成年亞斯及過動，知道將會面臨的可能問題及如何自我調適。 　　此外，針對不同年齡階段會出現的發展障礙徵兆也有詳細的描述，讓新手父母提高警覺性，知道如何去觀察孩子是否有發展障礙的問題。當覺得有疑慮時，書末也提供了全台灣的醫療機構資訊與相關的網路資源連結，相當的實用，讓焦慮的爸媽知道帶孩子去哪裡作檢查，去哪些網站找正確的資訊。 　　泰戈爾詩集中：「世界上使社會變得偉大的人，正是那些有勇氣在生活中嘗試和解決人生新問題的人！」願以此句和所有發展障礙的孩子及其家人，共勉之。 作者序 接納並適當引導，與孩子一起教學相長 宮本信也 自閉症類群障礙障礙兒童不擅長與人相處，興趣狹窄、擁有獨特的堅持。其中過去被稱為「亞斯伯格症候群」的孩子因智能和語言發展正常，其他發展障礙往往被勿視，而蒙受「任性」、「自私自利」的責難，在成長過程中十分辛苦而委屈。但只要雙親、家人，以及學校、幼稚園老師等周遭的人理解其特質，並妥善應對，就能幫助他們減少成長中的挫折，發展得更順利，進而一展長才。 自閉症類群障礙兒童的引導最重要的目標是讓孩子在20歲前擁有穩定的情緒。智商再高若情緒不穩，也無法展現所擁有的才華。 為此家長與老師在培養孩子安定情緒上應盡最大的努力。而家長本身的情緒安定也十分重要，如此才能更從容地面對育兒工作。畢竟育兒沒有休息的一日。若一時喘不過氣，短暫的抽離也是一種回復精神的方法。為了讓孩子學習更好的生活技能，如何預留喘息空間學習更有效率的引導方式是非常重要的育兒之道。 審定序 父母是教導並幫助ASD孩子最重要的關鍵 臺北市立聯合醫院兒童發展評估療育中心前創始主任兼主治醫師　鄒國蘇 　　 目前國內外診斷有自閉症類群障礙的兒童有明顯增加的趨勢，在台灣可以說是各障礙類別中，增加最快的族群。學前及於診斷的人數，也在明顯增加。而美國國疾病控制與預防中心（US Centers for Disease Control and Prevention，CDC），在2016年也公布了，13至17歲孩子，被診斷有自閉症類障礙（ASD）的人數，已高達每45人中，就有一人有此症狀。 　　由於自閉症類群障礙的症狀或特質，是長期存在的，且對孩子自幼之各項發展、親子關係、家庭生活及日後之學習、學校及社會適應、工作等，均可能有不小的影響，所以，教導並做為幫助孩子最重要的人物──父母，如何正確有效的協助孩子，是成功與否最大的關鍵。 　　此書針對沒有智能遲緩及明顯語言遲緩、輕度的自閉症類群障礙兒童，提供給父母及早發現如何診斷了解孩子的特質、如何面對及協助孩子、及如何規劃未來等，從多方面角度，務實、豐富、生動有趣而又清楚的專家經驗及指導，相信對初次診斷的父母是相當有幫助的。 　　日本與台灣的相關制度、主責機構、診斷流程及評估工具之使用不盡相同，在台灣自閉症類群障礙兒童之醫療診斷，比較是兒童青少年專科醫師之專業訓練，教育界之特教（心評老師），也會針對孩子做教育評量診斷，若是學齡前兒童，亦可通過各縣市衛生局委託、具有兒童青少年精神科醫生看診的兒童發展聯合評估中心做初步評估。 　　書中所提到，在日本甚為普及的TEACCH結構化教學法，在台灣，也有被教育、醫療單位及訓練機構所採用。此外，台灣也有其他不錯的療育模式，例如：丹佛模式（The Early Start Denver Model，ESDM）、地板時間 （Floor Time）、關係本位模式 （DIR）、讓家長成為孩子的老師（Improving Parents As Communication Teachers， ImPACT）方案等等，採用何種方案較適合，需視所需花費的人力、時間、孩子的特質及所希望達到的成效而定。 　　每個自閉症類群障礙兒童所擁有的特質不盡相同，不是所有孩子都適用同一種引導方式。本書所列舉的各種方法和引導方式，是一般多數自閉症類群障礙兒童適用的方法。 推薦序 願父母都能找到最適合陪伴孩子成長的方法 台北榮總復健部暨早療中心兒童職能治療組長　 陳玉蘭 自閉症類群障礙（Autistic spectrum disorder， ASD）的孩子，因為常有一些感覺動作及社會適應的問題，而轉介給職能治療師。我在醫院從事兒童職能治療工作近二十年來，看到無數的ASD孩童家長，為了孩子勞心勞力，無數的ASD家庭無所適從。 　　他們求偏方，跑早療，甚至辭掉工作，把星期一到星期日的每天行程都排得滿滿的，從醫院診所職能治療、到自費心理治療、特教、應用行為分析（ABA）、人際關係發展介入法（RDI），自閉症結構化教學（TEACCH）及地板時間（floor time）等，凡是能讓孩子進步的，儘管只有一絲一毫，父母也不願意放棄。除了感嘆父母無窮無盡對孩子愛的偉大，也常感受到他們的不辭辛勞。 因為資訊的日新月異，自閉症類群障礙孩子的父母們，無法從坊間龐大的資訊中，辨識出正確及對孩子有效的知識及治療方法，治療師常需不斷不斷地重複導正及更新家長的觀念，因此花費了很多時間，所以我常想，如果有一本深入淺出、圖文並茂、又兼具理論及實用，教養自閉症類群障礙孩子的入門書，讓家長閱讀該有多好。在這時，原水文化出版的這本教養ASD孩子的書籍就出現了。 書中的內容從剛開始的DSMIV, DSMV的診斷介紹、最新的診斷變化、自閉症常見的特質、到實用的家庭支援與因應措施及幼稚園和學校能做的事，都非常詳盡及清楚的介紹，配上可愛的插畫及精簡美觀的表格，讓人閱讀起來一點都不覺得困難。裡面還貼心設計了Q &A，方便家長快速解惑。 更讓我訝異的是，如何向孩子自己說明其特質，如何讓手足和平相處，會不會被幼稚園孩子排擠等，這些看來普通的問題，卻是臨床上最常被提起的，也是對自閉症孩子來說相當重要的課題，這本書裡都提供了實際有效的處理方式，實為一本值得推薦的好書，會是父母及老師的好幫手。 父母的心都是玻璃做的，一不小心就碎了一地，多幫了一點怕孩子無法成長，收回了一點卻又不忍心，怕無法即時幫到孩子，願天下的父母都能找到最適合陪伴孩子成長的方法。