了解事故的真相，才能解決醫療糾紛

◎文／陳聰富（台灣大學法律學院教授／台灣大學學務長）
　　
　　目前台灣醫療環境惡化，醫療糾紛被列為其中一項重要原因。發生醫療糾紛後，經常的結局是醫師及病患的雙輸局面，因為病患難以獲得事故真相、醫師道歉及損害賠償，而醫師則信心受挫，身心遭受折磨，逐漸喪失救人的使命感，病患終須承擔醫病關係惡化的苦果。

　　當今台灣社會，有必要重新建立協同的醫病關係，取代針鋒相對的醫病關係，畢竟只有溫暖的醫病關係，才是醫者與患者之福。為建立協同的醫病關係，首先在醫病之間必須具有良好的溝通模式。充分的溝通，乃避免醫療糾紛最佳的方式。其次，在醫療糾紛發生後，醫病雙方應共同尋求事故真相，經由爭點整理，了解事故真相，使醫病雙方再度建立信賴關係，才能避免衝突發生。最後，若發生認知上的差距，而無法獲得相互理解時，則應尋求第三者居於中立地位，經由調解、溝通，達成和解的可能性，否則訴諸於司法訴訟，將成為不得已的最終解決途徑。

　　在一連串避免醫病關係惡化的程序中，醫病雙方均需學習，如何達成雙方可以接受的結果。在紛爭解決過程中，涉及許多專業知識及非專業的個人態度及認知等因素。本書作者蔡秀男醫師，是本人在台灣大學法律學院指導的博士生，除從事醫療工作外，平日勤於寫作，針對醫療糾紛涉及的各項問題，包含台灣醫療糾紛及醫療崩壞的現象、醫病間信賴關係的惡化、醫療事故的爭點整理、醫療糾紛的解決策略、醫病間的溝通技巧，及醫療糾紛解決機制的改良等，提出重要的觀點，可以作為醫師與病人在處理醫療糾紛時的參考。

　　由於蔡醫師本身從事醫療工作，也從事法律研究，提出的案例分析，深刻而實在，符合現代醫療糾紛的討論議題，深具參考價值，讀者應可從本書學習許多技巧，有助於了解醫療事故的真相，及解決不幸發生的醫療糾紛。

醫療糾紛也會嚴重衝擊病患的利益

◎文／張麗卿（高雄大學法學院院長）
　　
　　醫療糾紛頻傳已經造成極大的衝擊，比較容易發生糾紛的科別，醫師紛紛轉行，形成五大皆空。情況如果沒有改善，危症病患想要得到手術都要苦苦等待。醫療行政主管也注意到這個問題，所以亟思應對，企圖創設相關的法律以疏減糾紛，如醫療糾紛處理及醫療事故補償法、醫療保險法等等。

　　醫療糾紛的最壞狀況是刑事訴訟，醫護人員在巨大的工作負荷之外，還要面對難以確定的訴訟結果，陷入夢魘一般的困境。這種情況下的醫療品質怎能加以期待？很顯然，醫療糾紛也會嚴重衝擊病患的利益。

　　醫病雙方都要努力降低或化減醫療糾紛。最理想方式，恐怕是從醫病關係著手。醫護人員誠摯對待病患，雖然無法病必十全，病患及其家屬大概也會接受了。

　　蔡秀男醫師長年關心醫護人員的權益，熱心推動醫療法制的合理化。他有很多年的臨床經驗，深知醫療糾紛的發生與處理之道，寫成《99％醫療糾紛都是可以避免的》這本書。此書內容豐富，談到：醫病關係失去信任的因素、如何處理醫療糾紛、如何關懷醫病雙方、如何溝通化解危機、如何訓練關懷調解員、台灣醫療糾紛處理機制如何改革。書裡所言，多是蔡醫師的寶貴心得，值得推薦。

具全人關懷理念的醫糾處理新模式開啟！

◎文／陳學德（台中地院醫療庭庭長）
　　
　　第一屆台中醫法論壇於2012年舉辦時，醫界代表曾發言指出：中台灣以副總統級待遇、南台灣以總統級待遇請不到急診科主治醫師，令全場為之震撼。「五大皆空」、「醫療崩壞」，已經不是未來式，而是現在進行式，怎麼辦？

　　訴訟外解決醫療紛爭（ADR）為重建「醫病信賴關係」之主流模式，先進國家如美國、德國實證經驗顯示，高達90%以上醫糾均以調解或仲裁處理，因為法官或病家大部分不是醫療專家，未必能直指醫糾核心「醫療真相」所在，且訴訟結果病家勝訴比例不到二成，如以ADR方式處理時，透過醫療、法律專家提供醫病雙方醫療真相及法律責任歸屬所在，可提供醫病雙方調解成立與否之重要參考，調解不成亦可轉為仲裁，解決訴訟制度時間、金錢浪費及精神煎熬。本院本此理念，於2012年9月建制法院醫療調解制度，實施以來調解成功率在45%至50%間，不亞於先進國家。實證經驗顯示，當事人大多已受到污染，常有不切實際之期待，如能在進入法院前有效處理，當可減少醫病雙方時間、金錢浪費及精神壓力。

　　ADR解決醫療紛爭方式，可分為私人和解、醫院內調解及衛生局、醫師公會調解及鄉鎮市調解。其中醫院內調解，因接近醫糾發生時點，當事人尚未受到外界污染，醫院如能經由中立第三人之醫療調解員（Mediator）介入處理，兼顧關懷病人和員工、有助醫院改善系統錯誤，經由社工及醫療專家早期介入，滿足病家尋求「真相」目的，達成早期調解，減少後續不必要之時間、金錢浪費及精神困擾，最值得推廣。立法院審議中之醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案明定，100床以上醫院應成立「關懷小組」，以促進醫療糾紛之說明溝通及調解，亦本此理念而立法。

　　本書作者蔡秀男君係醫法雙修之醫事法專家，其深感國內醫糾問題嚴重有醫療崩壞之虞，本諸上開原則，於2013年初引進與我國醫療制度最相近之日本醫院內醫療調解員（IHM，In-Hospital Mediators）制度，並於高雄市立聯合醫院實施，實施以來，短短5月內處理18件醫糾，成功率達到9成、滿意率達7成，令人驚嘆，為醫糾處理開啟新模式，值得推廣到全國。本書介紹該制度全人關懷理念、相關分析工具、操作流程及實證成效，不但有理論，更有具體可行方式，不再是紙上談兵，足供醫療院所醫院內「關懷小組」運作之參考，也可作為病家處理醫糾時之參考手冊，特為文推薦。

這是醫學院沒教，但你一定要知道的重要事

◎文／黃暉庭（基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院院長）
　　
　　醫療崩壞一詞用的相當恰當且一點也不誇張，惟有身處在目前醫療環境下的工作人員才能深深體會。其成因非常複雜牽涉甚廣，可以從法律的設計不公、醫病關係的信任瓦解，以及保險制度的嚴重扭曲導致醫療產業自我防衛意識抬頭，功利主義盛行造成醫護體系從崩壞到奔逃。這種現象是政府、民眾及醫療三方全憾的局面。

　　目前雖然拯救計畫已經展開，但是礙於政策法規與法界見解不同，總是落後實際層面，局面並無止跌回升，而自救是目前唯一可行辦法。

　　蔡秀男醫師是我敬佩的醫者，他熱心奔走各方導入新的觀念給醫護同仁，幫助大家脫離困境。我對這本書的出刊非常期待，內容精關直指問題核心並且給予解決方案，是一本值得推薦給大家的書。

有效溝通與知情同意，是預防醫療糾紛最有效的方式

◎文／錢建文（醫勞盟常務理事／彰化基督教醫院兒科醫師）
　　
　　醫療不良事件導致的醫療糾紛，往往成為每一位相關人士的痛，包括病患自己、病患的家屬、第一線醫療勞動者、健康照護機構的管理者、處理漫長訴訟程序的法院，甚至只是觀看媒體報導的閱聽大眾，都受到或多或少、從身體到心靈的傷害，沒有任何贏家。個人擔任醫院中的醫療科部主管以來，最不願意遇到的問題，就是單位之中發生醫療糾紛。因為處理無法挽回的遺憾時，需要消耗大量的心理能量，總是使人心力交瘁。

　　醫療糾紛的層出不窮，也正是進行中的台灣醫療崩壞的現象之一。由於總總原因，現代醫療在台灣很難完全避免醫療不良事件。這些原因有的是來自於包括醫病雙方的個人因素，例如：溝通失敗、能力不足、特殊人格、故意加害（醫療方）或故意誣告（病方）；有的是系統性的，例如：健保惡意核刪醫療費用，造成醫師限縮使用醫療資源；醫院評鑑缺乏合理且嚴格的勞動條件規範，造成醫護過勞；醫療機構管理缺失（如：業績掛帥、不合理的連續值班、沒有好的支援機制與流程等)；甚至可以把原因上溯到整個社會體制：由於賦稅制度與教育競爭，造成社會不公和缺乏互助合作的精神，使得國民之間普遍地缺乏彼此的信賴。而這些造成醫療糾紛的因素，也同樣地會造成醫療崩壞的結果。

　　醫療糾紛中不見得都有醫療疏失。台大柯文哲醫師在替醫學生上課時常常妙語如珠，學生們替他收集的《柯語錄》中有這兩句個人非常認同的話:「大部分的醫療糾紛沒有醫療過失，大部分的醫療過失沒有醫療糾紛。」信任來自專業與溝通，有效溝通與知情同意是預防醫療糾紛最有效的方式。當然沒有做好有效溝通也有其系統上的因素，例如台灣醫療制度造成的醫療大型集中化，醫學中心普遍都有急診嚴重壅塞的現象；而急診醫護的第一要務是先挽救最嚴重病患的生命，常常忙得無法做好輕症病患的病情解釋，就容易造成醫療糾紛。這種情況，可說醫病雙方都是醫療制度之系統性問題的共同受害者。因此除了加強有效溝通的能力之外，從整個醫療系統去改革，甚至要處理造成整體「台灣崩壞」的原因，才能真正避免醫療糾紛。

　　在如今無法完全避免醫療糾紛的現況之下，只好在發生糾紛之後，積極面對處理，努力撫平雙方的傷痛。然而就如同「溝通」是可以學習的能力，糾紛調解也是需要學習與訓練的一種專業能力。除了醫療提供者個人努力之外，醫療糾紛的調解需要醫療機構設立專責的跨單位團隊支援。本書作者蔡秀男醫師在台大法學院研究所博士班修業期間，積極在全國各醫院演講，指導數十家醫院成立醫糾關懷調解小組，此書正是他多年來在理念與實踐上努力的心血結晶。

　　醫學、法學、與神學是西方傳統三大「專業」，也是現代社會的專業支柱。醫法雙修的蔡秀男醫師除了在醫法專業上的努力之外，更擔任了醫勞盟的常務理事與法律諮詢專家，積極貢獻一己之力以挽救醫療崩壞與台灣崩壞。醫療是每個人都會遇到的專業，因此如何調解醫療糾紛，是每個人都需要了解的。期待台灣愈來愈多醫法雙修的專家，和許多令人敬佩的法律人共同努力之後，能夠力挽狂瀾，避免醫療崩壞、阻止台灣崩壞。

醫糾息事調解寧人，醫護盡心病人安全

◎文／蔡宏斌（台大醫院整合醫學科主治醫師／台灣整合照護學會監事）
　　
　　有鑑於醫療行為具有高度不確定性與風險，病人於接受醫療過程中所致之傷亡，多形成醫療糾紛事件，病人或家屬為追求真相及請求損害賠償而動輒興訟，除造成兩造當事人之訟累，並衍生醫界因憚於刑責而採防衛性醫療、醫病關係對立、醫師畏懼投入急難重症科別現象。現在的司法實務運作，也易造成訴訟程序冗長及高額訴訟成本支出，要讓急難重症醫師接受高額醫療責任險來做民事賠償，反而形成寒蟬效應，加速人才流失；況且對於無過失的醫療事故案件，社會各界仍未達成共識建立補償救濟制度。

　　實際上台灣已經快速進入超老社會，讓年輕新血願意從醫美轉投高風險科別，照護好社區中多重病變老衰病人，現已刻不容緩，因應這樣的未來醫師人力需求，推動駐院整合醫學制度（hospital medicine），搭配創意排班模式減少醫護過勞，同時落實重大病安事件強制通報機制，及早偵測潛在醫療糾紛情境，都是重要的配套措施。

　　2013年12月在筆者主持的2013醫療制度跨國比較研討會上，第一次聽秀男兄建議引進「日本醫院內專業醫療調解員制度」，他說這是對台灣目前醫療糾紛處理機制中，成本最低，效率最高，滿意度最好的改革策略。在過去十八個月來，他已風塵僕僕走遍台灣南北，進行上百場演講，從衛生局、法院、大學、醫院和學會都得到熱烈迴響。同時因應《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》之立法趨勢，在2014年5月草案初審通過建立「調解先行」原則，減少司法訴訟，並規定醫療機構應有專人負責或成立「醫療糾紛關懷小組」，建立與病人良好之溝通方式與管道，及時預防並妥善處理醫療爭議事件。

　　秀男兄不斷協助各醫院培訓醫療關懷調解員，建立種子教師團隊，印象很深刻是他分享高市聯醫的經驗，40位志工接受訓練後，在5個月內處理18件醫糾案件，成功率達九成，滿意度達七成，病家得到安撫、真相後，連賠償金都沒要，避免訴訟創造雙贏。

　　最近在一場醫學研討會上，聽到醫界前輩面對醫療糾紛的心路歷程，他說:「現在醫療糾紛很多，年輕醫師常常很衝，想說幫助病人要做一堆侵入性治療，但是病人不見得是心甘情願地接受，如果狀況好就沒事，狀況不好就會怪醫師。」他進一步闡述說:「病人生病是他在生病，不是你在生病，你把他的病當作是你的病，要用你的方法解決，沒有了解病人的心意，他就不會有感覺，這樣的溝通落差就容易發生醫療糾紛！」坦白說，大家都期待醫師要「視病猶親，醫者當具父母心」，但如何讓醫病之間達成「共同醫療決策」的默契，需要雙方都以同理心來充分討論，前輩說他花了很長的時間才參透其中奧祕，也希望讀者諸君可以慢慢體會。爰以為序。