譯為20多種語言的科普經典 2013亞馬遜年度選書 痠、痛、胖、病，都是演化惹的禍 文明帶來長壽，代價卻是大病小病纏身 哈佛明星級教授，顛覆我們對健康的認識 沒有人比李伯曼更瞭解人類的身體。 ——《天生就會跑》作者麥杜格（ Christopher McDougall） 專文推薦 林秀嫚 國立臺灣史前文化博物館副研究員 我們的身體裡寫著一個演化的故事，是理解現代疾病的關鍵 為什麼我們容易發胖，晚上睡不好，久坐會背痛，還有近視、蛀牙……？又為什麼我們會有癌症、糖尿病、心血管疾病、骨質疏鬆？ 李伯曼提出「不良演化」的概念，他認為人類身體無法適應新文明環境，所以罹患各種現代疾病。這些症狀可以獲得舒緩，疾病也可獲得控制，卻仍舊威脅我們的健康。為了舒緩「不良演化」帶來的危機，李伯曼致力於將他研究人類演化的知識，應用在創造一個更健康的社會環境。 本書結合考古學、解剖學、生物生理學和實驗生物力學等研究，帶領我們進行一場史詩般的旅程，揭示過去六百萬年的歲月裡，我們的身體是如何演化的。而遺留在我們身體的「狩獵採集者」，又是如何受困在人類文明的環境。 本書是一個里程碑。帶領我們進行一場史詩般的旅程，揭示過去六百萬年歲月中，我們的身體是如何演化的——包含我們的頭、四肢，甚至是消化系統。透過李伯曼的眼睛，演化的歷史不但栩栩如生，也是理解我們身體未來奧祕的關鍵。 ——蘇賓（Neil Shubin），《我們的身體裡有一條魚》（Your Inner Fish）作者 李伯曼嘗試用演化生物學的語言讓我們瞭解祖先的歷史——那些藏在我們心智及身體裡的歷史……專業的研究，充滿原創性的敘事，本書讓你更能從反省批判的角度看待自己的身體，也許你會更小心善待自己的身體。畢竟，我們正端坐在百萬年演化中的一小段修正進程。李伯曼將告訴我們這些過程如何彼此關聯，這一切絕非意外。 ——Everyday eBook 李伯曼毫無保留……他巧妙且詳盡地指出，在現代世界裡，擁有傳承自舊石器時代的生理學特徵，將會面對怎樣的危難，並哀嘆我們現在使用身體的方式竟和過去失去了聯繫……如果我們還想要繼續活得像個人類，就必須理解和擁抱我們演化的遺跡。 ——《書單》（Booklist） 透過李伯曼兼具娛樂性和啟發性的文章，我們經歷了一場驚奇的人體演化之旅。他全面性地解釋了演化的力量如何形塑我們所知的「人類」這個物種。……他平衡了歷史觀點和當代視野……當我們詢問人類是否有能力掌握自己的命運時，他說服我們，文化演化才是主導人類身體演化改變的主要力量。 ——《出版人週刊》（Publishers Weekly） 沒有人比李伯曼更瞭解人類的身體，也沒有人能像他把故事說得這麼好。他發現了我們皮膚以下的故事，是那麼的動人、充滿啟發，雖然有些嚇人。 ——麥杜格（Christopher McDougall），《天生就會跑》（Born to Run）作者 規模龐大且完整的討論，我們從何而來，將往何處去…… ——《科克斯書評》（Kirkus Reviews）

推薦序　一場人類演化之旅 林秀嫚　　 前言　　　 1 人類演化是為了適應什麼？　　　 天擇如何進行？／棘手的演化適應概念／人類演化史為什麼很重要？／演化對人類的現在和未來一樣重要 Part I 猿猴與人類 2 直立的猿猴：我們如何變成雙足動物　　　 演化中失落的環節／誰是最早的人族？／最早的人族，請問你能夠站起來嗎？／飲食差異／為什麼要雙足行走？／雙足行走為何重要 3 一切取決於晚餐：南方古猿如何幫我們戒掉水果　　　 南方古猿露西／最早的垃圾食物／阿嬤，妳的牙齒可真大！／步履維艱找塊莖／你體內的南方古猿 4 最早的狩獵採集者：人屬如何演化出接近現代人的身體　　　 誰是最早的人族？／直立人晚餐吃什麼？／長途跋涉／演化出天生就會跑的身體／用工具幹活／腦肚之爭 5 冰河時期的能量：我們如何演化出超級大腦，以及又大又胖且成長緩慢的身體　　　 就算是冰河時期，也要吃飽再上路／冰河時期的古人類／我們的尼安德塔親戚／超級大腦／逐步緩慢成長／胖嘟嘟的身體／能量從何處來？／能量轉折點：佛羅勒斯島上的哈比人／古早人類怎麼了？ 6 彬彬有禮的物種：人類如何靠手腦並用征服世界　　　 誰是最早的智人？／現代人類身上，有哪些「現代」元素？／現代人類的頭腦比較優秀嗎？／鬥嘴鼓之術／文化演化的路途／現代人類手腦並用的勝果 Part II農業與工業革命 7 進步、失調和不良演化：史前時代的身體生活在現代之利弊　　　 我們又是怎麼持續演化的？／醫學需要一劑演化針／演化失調帶來的病症／不良演化的惡性循環 8 文明的失樂園？農業帶來的禁果和農民的墮落　　　 最早的農民／農耕傳播的原因與方式／農業飲食：憂喜參半的恩典／農業勞動力／人口、病蟲害與疫疾／農業究竟值不值得？／人類從事農耕後的失調與演化 9 現代人來了：工業時代健康的兩難矛盾　　　 何謂工業革命？／工業化的體能活動／工業化飲食／工業化的醫藥與衛生／工業化的睡眠／好消息：更高、更長壽、更健康的人體／壞消息：更多失調導致更多慢性疾病／流行病的轉變，是否就是進步的代價？ Part III 現在與未來 10 富足的惡性循環：為什麼過多的能量導致我們生病？　　　 人體如何儲存、使用並轉換能量／人體為什麼極易增重／我們如何又為何變得更胖？／可預防的駭人病症：第二型糖尿病／沉默的發炎殺手：心血管疾病／又稱修女病的世紀絕症：生殖組織癌症／ 富足的危機 11 閒置即廢棄：為什麼一旦我們不使用它，它就消失了？　　　 成長必須伴隨壓力／骨骼需要足量（但非過量）的壓力／骨質疏鬆／一點都不智慧的智齒／一點灰塵無傷大雅／沒有壓力就沒有成長 12 革新和舒適潛藏的危險：日常生活的新發明，為何會傷害我們？　　　 鞋子的理性與感性／眼鏡是否為必要之惡／取來舒適的椅子／舒適之外 13 較適者生存：演化邏輯能否為人體打造更好的未來？　　　 方法一：讓天擇解決問題／方法二：投資生物醫學研究與治療方式／方法三：教育與賦予能力／方法四：改變環境／結語：回到未來

　　第十章 富足的惡性循環：為什麼過多的能量導致我們生病？（節錄） 　　 　　成長歷程中，我一直對脂肪懷有恐懼感：害怕吃下脂肪，更怕身材變得肥胖。媽媽相信飲食會決定人生，因而認為乳酪、奶油與其他任何含有大量脂肪的食物，都是必須盡可能避免的毒藥。雞蛋就是含有劇毒的藥丸。她對哪些食物會導致肥胖的理解並不完全正確，但對肥胖的擔心則極為合乎情理。在人類今日所面對的諸多健康問題中，無論是在實質或象徵的意義上，肥胖已成為最嚴重的問題。肥胖本身並非疾病，然而，它導因於能量過剩；從前，能量只能算是一種罕見的興奮劑。逐漸地，包括過量體脂肪（尤其是累積在腹部的體脂肪）在內的過剩能量，將導致許多失調疾病。由於我們所創造的環境，以及我們無法有效抑制的病因，這些失調性疾病正迅速普及。 　　 　　肥胖是一項如此普遍、顯著的問題，又是諸多討論所圍繞的話題，以致許多人一讀到、談到或想到這個問題，簡直聞之色變、厭煩不已。在像美國這樣的國家，三分之二的成人過重或過胖，他們的子女中，三分之一也有過重的問題，自一九七○年代起，肥胖人口的百分比增加了一倍—這些事實，你需要被提醒幾次？我們還能消化多少關於特大尺碼衣物與節食新計畫的廣告？有一項與肥胖有關而眾所皆知的事實，就是要減掉幾磅的贅肉極為困難，有時甚至是不可能的。此外，如果要追根究柢，肥胖有錯嗎？維納斯的形象是沒有臉的女人，卻有著龐大的乳房、豐滿的大腿、腫脹的腹部。如果她的小雕像顯示某種跡象，這意味著：遠在石器時代，我們曾經崇拜過大量的體脂肪。 　　 　　我並不願意用糖衣包裝一項如此重要的主題。然而，關於肥胖流行病的爭辯、憤怒、憂慮與普遍困惑都見證著，我們急迫地需要更加瞭解肥胖在什麼時候會成為問題，以及這為什麼是一項問題。人類為什麼會如此輕易地變胖？如果人體也慣於儲存脂肪，為什麼肥胖還會使人類易於感染某些疾病？為什麼和肥胖有關的疾病其病例與強度持續增加？為什麼有些過重者會生病，其他人則不會？要想瞭解這些問題與其他「為什麼」，就必須透過演化的角度檢視。演化學的觀點證實，人體極易增重，儲存相對大量的體脂肪其實相當正常。演化學的觀點強調，多餘的脂肪儲存於腹部，而非臀部、腿部、下巴的原因。演化學的觀點能夠聚焦於問題最原始的成因。最主要的癥結在於：這不僅與我們吃了多少食物有關，更與我們吃的食物有關。人體無法處理源源不絕、過剩的能量，導致許多我們現今所面對最嚴重的失調性疾病，例如第二型糖尿病、動脈硬化以及特定類型癌症。最後，演化學觀點也揭露，我們對這些富貴病的治療方式有時反而造成「回饋循環」，使問題更加惡化。 　　 　　人體如何儲存、使用並轉換能量 　　 　　肥胖與其相關的富貴病，例如第二型糖尿病與心臟疾病，均屬於人類食物類型、能量消耗及使用能量方式改變所導致的失調。直覺上，過量的冰淇淋顯然不利於你的健康；可是，能量本身是有益的，過多的能量怎麼會有害呢？理解問題的第一步在於瞭解人體如何將不同種類的食物轉換成能量，以及能量如何燃燒、儲存。我會盡可能用最簡單的方式，解釋這項複雜的過程。 　　 　　無論你做什麼事，包括成長、走路、消化、睡覺，甚至只是讀著這幾個字，都在消耗能量。幾乎所有你身體用來支援這些活動的能量，都儲存在一種微小、無所不在、名叫三磷酸腺苷（ATP）的分子裡。三磷酸腺苷就像人體細胞中流動的微小電池，在需要時釋出能量，人體則藉由燃燒燃料（主要是醣類與脂肪）合成，重新裝填三磷酸腺苷。吃飯的目的不僅僅在於補充能量，更在於建立能量庫，使人體能夠隨時取得三磷酸腺苷。因此，三磷酸腺苷在你體內的功能就像你所能取得、使用、儲存的貨幣。你的銀行存款餘額反映你的收支差異；同理，你的能量餘額將反映一段特定時間內，體內收入與消耗的能量差異。短期來看，人體絕少處於能量平衡狀態；當你吃東西或消化時，體內的能量收支為正值。一天當中的其他時間（包括晚上），你體內的能量收支則略呈負值。然而，若以每天、每週與每月等較長時間尺度來看，假如你的體重不增不減，幾乎就可以確定你體內的能量收支保持平衡。概括而論，體重的增減乃是由於人體長期處於能量正平衡或負平衡所造成的。人體若有數週、甚至數月處於能量負平衡，將有害於生殖機能；因此，絕大多數（包括人類在內）的生物體都會避免處於這種狀態。 　　 　　避免處於能量負平衡的方法之一，在於管制消耗的總能量。人體在眾多功能上消耗能量，一如你在諸如食物、房租、娛樂等貨品或服務上的花費，你偶爾也會揮霍自己的薪水。人體能量預算中的一大部分（包括靜態代謝）用於供給腦能量、血液流通、呼吸、組織修復、維持免疫系統功能等能量需求。一般來說，成人的靜態代謝每天約需一千三百到一千六百大卡；然而，這項能量支出受制於無脂肪的身體質量（體型與所消耗的能量成正比），因而變動相當劇烈。人體能量預算的剩餘部分主要用於進行動態活動，但也需用於消化作用與保持穩定體溫。如果你在床上躺了一整天，你只需攝取略多於靜態代謝所需的能量，就能保持能量平衡。然而，假如你打算參加馬拉松賽跑，你將需要額外的兩千至三千大卡。 　　 　　另一種規範能量平衡的方式為進食，食物以化學鍵結的方式保存能量。我的大腦充分享受了我剛吃下的美食，消化系統正把食物當成燃料般處理，把食物裂解成最基本的成分：蛋白質、醣類與脂肪。蛋白質為由氨基酸（amino acids）成捲的環圈所構成，醣類就是由糖分子所構成的長鏈，脂肪則是由三個被稱為脂肪酸（fatty acids）的長分子所組成，這些長分子又由一個無色無味、被稱為甘油（glycerol）的分子連結在一起（因此，脂肪的化學名稱為三酸甘油脂〔triglycerides〕）。蛋白質主要用來構築與維護組織，較少被裂解或作為燃料使用。相反地，醣類與脂肪被儲存起來，透過不同的形式作為能量燃燒。必須記住的差異在於，醣類的燃燒較脂肪更迅速、更輕易，但它對能量的儲存則較不緊密。一公克的糖含有四大卡的能量，但一公克脂肪卻含有九大卡的能量。就像你使用較大面額來更有效儲存貨幣的道理一樣，你的身體明智地選擇將最大量的能量儲存為脂肪，只有極少量能量以糖原（glycogen，一種大型且潮濕的分子）與醣類的形式儲存。植物則以澱粉的形式，更緊密地儲存過量的醣類。 　　 　　脂肪與醣類性質上的差異也反映在人體將其作為燃料儲存、使用的方式。想像你剛狼吞虎嚥下一大塊巧克力蛋糕，蛋糕的主要成分是麵粉、奶油、雞蛋和糖。一旦蛋糕進入你的體內，消化系統開始分解它的組成脂肪與醣類，這些成分由狹小的腸道進入血液循環，在此開始接受迥然不同的命運。脂肪的命運主要由肝臟掌控。一部分脂肪儲存在肝臟中，一部分則馬上被燃燒，一部分被儲存在肌肉組織內，剩餘部分則由血液傳輸到全身各處特定的脂肪細胞。正常人體內有著數百億的脂肪細胞，每個細胞都含有一滴脂肪液。當越來越多的脂肪被加入細胞內時，它會像氣球一樣膨脹。當你的身體仍在發育時，假如脂肪細胞變得過於龐大，它們就會分裂。然而，成年後大多數人體內的脂肪細胞都會維持在固定數量。許多脂肪細胞就位於你的皮膚下，因而被稱為皮下脂肪；一部分細胞位於肌肉與其他器官內，有些則圍繞在你腹腔內各器官旁，因而被稱為腹部／內臟脂肪。皮下脂肪與內臟脂肪的區別至關重要：正如我們在下文即將討論到的，內臟脂肪細胞的行為和其他脂肪細胞極為不同，這也是為何比起單純由於過重而導致的眾多肥胖相關疾病，腹部脂肪是更嚴重的風險因素。 　　 　　蛋糕的其他主要成分為醣類。你唾液中的酵素開始將蛋糕中眾多種類的醣類裂解成糖分子，更多的酵素則在腸臟更深處持續進行這項工作。糖類又分為許多種，但其中最主要、常見的兩種為葡萄糖與果糖。不幸的是，你所購買食品的營養成分標籤並未區分這些糖類，但你的身體會區分它們。因此，讓我們來瞧瞧你的身體如何以不同的方式，處理這些糖類。 　　 　　葡萄糖嚐起來並不太甜，卻是構成澱粉的最主要糖類。因此，你吃下蛋糕裡所含的澱粉都會被迅速分解為葡萄糖。此外，蔗糖與乳糖成分中，也包含百分之五十的葡萄糖。因此，你吃下的蛋糕中含有大量葡萄糖。由於你的身體需要穩定、不受干擾的葡萄糖供輸，你的腸臟會盡快將大量葡萄糖送至血液循環中。然而，有件事必須特別注意：你的血液中必須保有足量的葡萄糖，才能防止細胞死亡（特別是腦細胞），但過量的葡萄糖對你全身的組織非常有害。因此，你的大腦與胰島腺藉由控制胰島素，持續監控並穩定血糖值。胰島素係由胰島腺所產生，通常會在消化完食物後、血糖值上升時進入血液循環中。胰島素還有其他幾項任務，但最重要的功能在於防止血液中葡萄糖含量過高；它在不同器官中，以不同方式達成這項任務。肝臟就是胰島素產生作用的主要器官之一，你吃下的蛋糕所含的葡萄糖中，有百分之二十在此處被消化完畢。通常，肝臟想將這些葡萄糖轉換為糖原，但它又無法迅速儲存大量糖原；因此，所有過量的葡萄糖全被轉換為脂肪，在肝臟中累積或被投入血液中。蛋糕中剩餘百分之八十的葡萄糖就在你體內循環，被位於各種器官（包括大腦、肌肉與腎臟）內的細胞吸收，作為燃料燃燒。胰島素導致剩餘的葡萄糖被脂肪細胞所吸收，並轉換為脂肪。需要記住的關鍵在於：當血糖值在餐後上升時，人體的立即目標就是盡速降低血糖值，將大部分你無法立即使用且過量的葡萄糖儲存為脂肪。 　　 　　蛋糕所含的另一種糖類叫做果糖，嚐起來有甜味。果糖與葡萄糖常成對出現，與蔗糖（其中含量百分之五十為果糖）以天然的形式存在於水果與蜂蜜中。想像一下：如果你的麵包師使用了大量的糖，你的蛋糕應該含有一定量的果糖。葡萄糖可以經由全身各處細胞代謝（實質上是燃燒），但果糖幾乎只能在肝臟進行代謝。然而，肝臟一次所能燃燒的果糖也是有限的，因此，它會將一切過量的果糖轉換為脂肪，這些脂肪會儲存在肝臟內或重新被投入血液循環中。正如我們所見，這兩種處理方式都將造成問題。 　　 　　現在，我們已經檢視了人體如何將脂肪與醣類儲存為能量的基本過程。當你在幾小時後需要擷取能量，上健身房燃燒蛋糕帶來的熱量時，又會發生什麼事呢？當你的肌肉與組織消耗能量時，你體內的血糖值會降低，造成數種負責釋出儲存能量的荷爾蒙分泌。其中一種荷爾蒙叫做胰高血糖激素（Glucagon），也由胰島腺所產生，卻能對肝臟產生與胰島素相反的效果，使肝臟能將糖原與脂肪轉化為糖。另一種關鍵的荷爾蒙是可體松，由位於腎臟上方的腎上腺所產生。可體松的功能繁多，包括防阻胰島素作用、刺激肌肉細胞燃燒糖原，並促使脂肪與肌肉細胞將三酸甘油酯投入血液循環中。如果你現在必須跑上幾英里，你體內的糖原與可體松數值將飆升，使身體釋出大量儲存的能量。 　　 　　現在，讓我們離開細節討論。基本原則是，你的身體功能就像一座燃料庫，在進食後儲存能量，並在需要時取出能量來使用。這項由荷爾蒙調整的交換過程即由往來於肝臟、脂肪細胞、肌肉與其他器官之間，無止境流動的脂肪與醣類所構成。人類就如其他動物一樣，即使長時間處於能量負平衡的狀態下，仍然習慣保持動態。你可以空腹進行狩獵與採集。然而請記得：人體只儲存少量的糖原，在你即刻、迅速需要能量時燃燒。因此，絕大部分多餘的能量均以脂肪的形式儲存，緩慢地燃燒，進而取得大量而持久的能量。如此一來，當你無法取得足量的食物以保持固定體重（亦即保持能量平衡）時，你仍能藉由緩慢燃燒脂肪存量、降低活動程度存活數週或數月之久。事實上，當肝臟中的糖原含量下降過多時，人體會自動調整到燃燒大部分脂肪（以及必要時燃燒部分蛋白質）的模式，藉以持續對沒有任何能量儲存的大腦提供能量。 　　 　　直到現代以前，大部分人長時間均處於能量負平衡的狀態，飢餓其實是常態。現在，即使全世界每八人當中仍有一人處於食物短缺的狀態，數十億人卻已再也不須為糧食煩惱，這堪稱是演化學上前所未見的新情勢。長期以來，攝取過量大卡將使你的身體累積過量脂肪，這項富貴病可能造成問題。然而，這項問題還要複雜得多；許多食物（包括你吃下的那塊蛋糕）經過高度加工，含有大量糖類與脂肪，並已移除纖維。即使加工過程使食品更加美味，它卻對你的身體帶來雙重的致命打擊。你不僅獲得高於所需的大卡，由於缺乏纖維，你還必須以超過肝臟與胰腺所能負荷的速率吸收大卡。我們的消化系統從未如此快速地燃燒那麼大量的糖類，它們只有一個反應：將過量的糖轉為內臟脂肪。擁有少量內臟脂肪固然很好，但過量的內臟脂肪將造成總稱為代謝症候群的一系列症狀。這些症狀包括高血壓、血液中過量三酸甘油脂與葡萄糖、過少的高密度脂蛋白（HDL，常被視為良性膽固醇）與過多的低密度脂蛋白（LDL，惡性膽固醇）。只要患有上述症狀三種以上，染患許多疾病的可能性就會顯著提升，最主要包括心血管疾病、第二型糖尿病、生殖性組織癌症、消化組織癌症，以及腎臟、膽囊與肝臟病變。由於肥胖是導致代謝併發症的重大因素，BMI（身高與體重的比值）指數過高將大為提高染患這些疾病致死的風險。如果你的BMI指數超過三十五，與健康的BMI指數（二十二）相較，染患第二型糖尿病的風險將提高四千倍，染上心臟病的機率將提高七十倍。然而，這些機率都受到體能活動與包括基因與內臟／皮下脂肪比率在內等其他因素的影響。 　　 　　瞭解這項資訊後，我們將要探討為什麼當今的人類在能量過剩時極易增加體重、為什麼減重是如此困難，以及為什麼不同的飲食習慣對增重或減重的能力有決定性的影響。

作者：丹尼爾．李伯曼(Daniele E. Lieberman) 譯者：郭騰傑 出版社：商周出版 書系：科學新視野系列 出版日期：2022-07-28 ISBN：9786263183490 城邦書號：BU0113X 規格：膠裝 / 單色 / 480頁 / 14.8cm×21cm