吳俊毅 康博集團董事長 柯博仁 台灣血管通路健康協會理事長／前林口長庚醫院血 管外科主任 楊斯棓 《人生路引》一書作者 謝世榮 台中慈濟醫院心臟血管中心主任 暖語護心推薦 （按照姓氏筆畫排序） 甘宗旦 成大醫學系教授／前台灣血管外科學會理事長 吳家德 NU PASTA 總經理／職場作家 張添皓 中國醫藥大學新竹分院牙科部主任暨顯微根管治療中心主任 楊田林 企業人文講師 劉恭甫 創新管理實戰研究中心執行長 鄭正一 最佳方案有限公司執行長／知名保險講師 衷心按讚推薦 （按照姓氏筆畫排序） 林佳勳 新光醫院心臟血管外科主任／前台灣血管外科學會理事長 孫珅 馬偕醫院心臟血管外科主治醫師 陳映澄 彰化基督教醫院心臟血管外科主任 張兼華 大林慈濟醫院心臟血管外科主任 葉明龍 成功大學醫工所教授／前瞻醫療器材科技中心主任 魏皓智 台中榮民總醫院心臟血管外科主任 台中慈濟醫院心臟血管中心主任／謝世榮 醫師 人類的心臟及動脈具有不可思議強韌度及耐用度，去研究瞭解人類的心臟血管循環系統是一件很有趣的事情。心臟血管絕大部分的組成成分，只是肌肉及結締纖維等組織。但人類的心臟以平均每分鐘約七十下、每天約十萬下的速度跳動，源源不斷的將血液推送到動脈、維持血壓，經由不斷分枝的小動脈將分血液送身體各個組織細胞，以維持生命機能。如果壽命夠長的話，人類的心臟跳動將超過二十億次、我們的動脈血管也會接受超過二十億次的高壓衝擊，而且使用年限可以長達七十年以上。因此我們認為人類的心臟及動脈是具有不可思議強韌度及耐用度，但是總有時候心臟及血管會發生構造損壞或機能退化的問題，這就是大部分心血管疾病的來源。 本書內容廣泛幾乎涵蓋了現在心臟及血管醫學領域的所有個別疾病。作者楊醫師花了很多時間匯整、簡化了專業內容及名辭，並配合作者的行醫經驗，嘗試以口語化的文字來解說這些醫學知識，希望大家能瞭解我們自己身體結構以及生理限制、進而用理性的方法來維持健康，也是很好的衛教作品。 例如楊醫師在書裡提到對人類的威脅:「一個動脈硬化打贏十個癌症」，這是千真萬確的事。世界衛生組織（WHO）統計 2019 十大死因的第一名是缺血性心臟病、第二名則是中風，兩個都是「動脈硬化」的疾病。動脈壁上動脈硬化斑有點類似水管裡的污垢、水管用久了就可能阻塞不通或損壞漏水。 血管不通的主要原因是動脈硬化，腦血管不通造成腦中風、心血管不通造成心肌梗塞及心臟衰竭、腎血管不通造成腎衰竭。動脈壁老化或損害、則動脈形成動脈瘤，動脈瘤破裂造成大出血休克死亡。所以，知道如何延緩血管老化動脈硬化對現代人很重要。 最重要的第一步，就是學習好的知識、認清事實，用理性的科學的方法去延緩血管老化病變，才是正確的態度。這也是書裡特別提到的一些良方：控制血壓、控制血糖、控制膽固醇、適當運動、控制體重、不吸菸、食用健康食物、節制飲食。雖是老生常談, 但每一項都有強大科學證據支持。本書部分內容的專有名辭，對大部分非醫療專業的人來說可能還是偏難，但很適合供醫療相關行業人員或醫療相關科系的學生當做參考書籍。楊醫師綽號「俠醫」，意乃醫之俠者。 我個人以為，俠者見義勇為、抑強扶弱、舍己助人，醫者以預防 、 診治疾病 、保護人類健康為志業，希望智鈞與大家皆以此共勉。 康博集團董事長／吳俊毅 本書一篇篇故事的導引，如小說般的文筆，我被生活化又簡單的內容吸引了，不知不覺進入了心臟血管醫學的奇幻世界，很享受的看完整本書。 本書一開始就用了四個房間的故事進入主題，用大家都知道的房屋結構帶讀者認識心臟，搭配正確的檢測來判斷身體狀況，教導如何簡易判讀，這以往是需要花費許多金錢跟時間，都不見得能學到的醫學知識。從文字呈現就可以看出筆者的用心，將畢生所學的心血管專業，化做一篇篇淺顯易懂的生活知識。比如説：高血壓像是將你的血管從 Q 彈通心麵、變成脆笛酥。重新理解十大死因，到底誰是真正冠軍！一個動脈硬化贏十個癌症 ，每段落的俠醫小整理，加上視覺化的圖片，可以一輩子記住的觀念，這需要相當專業經歷，並且極度用心為讀者的視角出發，才能產生的內容。 本書特別吸引我的一大特色，在於一般同類醫療書籍不容易見到、特別從基因的角度出發、來討論心血管疾病風險。用生活化的例子，從「開喝前最好先了解自己的基因」開始，讓人了解基因對身體的影響和重要性，進而知道如何照顧自己。這些新的醫學科學數據、往往是早期傳統醫生所忽略的領域，所以也讓投入基因檢測多年的我分外感到開心。裡面還教我們如何從生活、飲食、營養用簡單做得到的方式去超前佈暑，保持心臟健康，而不只是醫生角度的心臟醫學治療，甚至希望所有人都不要生病，所謂的‘’上醫治未病‘’，應該就是楊醫師想要達到的境界吧！ 看了這本書也讓家族成員有心血管疾病的朋友，知道如何保養之外，也了解更多的治療方式，並且治愈率都是很高的，讓家人不用緊張。比如：心血管狹窄有機會可以不要放支架？是否可以先有哪些治療選擇？從最佳化藥物治療，加上控制危險因子，建立良好生活及運動習慣。考慮體外反搏（EECP） 針對心臟，非侵入性的支持性治療，透過反搏原理增加冠狀動脈灌流壓力，增進心臟本身血流。 本書同時也破除很多人錯誤的觀念，很多醫師也沒講清楚，覺得心臟放了支架，只要好好吃藥，就一勞永逸，繼續大吃大喝不運動，其實不管是一般支架或塗藥支架，凡支架必定再狹窄。支架放在血管裡，結構本身就會不斷刺激血管內皮，時間一久就會發生「支架內再狹窄」，所以裝了支架以後，反而將來更需要重視保養，保健，還有定期的檢查。 閱讀過程中，也深深感受讀者的童心未泯，看起來與我都是鬼滅之刃的同好，將心臟術後心肺訓練的呼吸訓練法，用‘’旋之呼吸、延之呼吸、抱之呼吸、彎之呼吸、勒之呼吸‘’讓人記憶深刻，我想從醫的過程中，就是要像楊醫師這樣時刻保持童心，才能在高壓的外科手術裡，持續保持對病患的熱忱。 這段時間與楊醫師的合作，突然腦海中浮現很喜歡的一句話，「俠之大者，為國為民」，再看到他對一般民眾都如此熱忱，想盡辦法、用盡方法的全力協助，幫助了一個患者，更是幫助了一個家庭，甚至對國家社會的一份支持力量，這不就是以醫術「行俠仗義」嗎？與其我們稱他為「良醫」，「上醫」，不如我就稱他一聲「俠醫」吧！ 最後，期待這本書可以讓更多人自覺性的照顧自己的健康，也經由楊醫師的專業醫療技術，持續協助更多人得到療癒，共同邁向更美好的人生。 台灣血管通路健康協會理事長／前林口長庚醫院血管外科主任／柯博仁 醫師 2015年，為了鼓勵青年醫師參與、發揚台灣血管外科醫學領域，我在第十屆台灣血管外科學會年會中，規劃並主辦了一場「青年醫學演講比賽」，並擔任比賽的評審委員之一。回想自己這麼多年來已記不清評過多少的比賽、當過幾次學術演講的主席，但是從來沒有這麼被一個年輕醫師的演講吸引過。震懾全場的楊智鈞醫師，把所有評委及觀眾的目光從第1秒起，就緊緊地抓住，全場的思緒跟著講者的聲線表情走，完全沈浸在說故事者所設定的情境中。直到演講的最後一句話，大家才回過神來，掌聲立時熱烈響起。毫無懸念的，雖然參賽群中也是臥虎藏龍，智鈞成了當年的總冠軍，成績也遠遠超過其他參賽者。這位年輕的心臟血管外科醫師，真是有著令人印象深刻的溝通力呀。事後我才知道，年輕的楊醫師為了這個演講排練了上百次！智鈞自此也逐漸從國內舞台、走向國際舞台，意外成了小小推手，我感到與有榮焉。 往後的幾年，這位歷經完整且嚴格訓練，臨床醫療實力已臻成熟的心血管外科醫師，一如其它優秀的台灣外科醫師一樣，在診間、病房及手術室中發揮專長救人。不一様的是，忙碌的俠醫，在醫療領域以外的諸多場域竟多也是能發光發熱，充滿熱情，令人不能忽視。在往後的多年，楊醫師不只是經營自己成為一個粉絲眾多且影響力廣的網路部落客，同時也成為一位各界爭相邀請，擅長眾多主題，包括溝通、簡報、談判、策略、科普、健康、健身等的熱門講師。如此一位斜槓的忙碌青年，卻出乎大家意料地在短短的幾年內，從無到有，為苗栗在地建立起一個滿足現代醫療需求的心血管微創醫療中心，寫下了一頁頁讓我輩想都想不到的驚奇成績。 如此的傑出青年醫師，這一次跨界出了書成為作家，又完成了人生當中另一個重大解鎖。我有幸拿到這本書的文稿，搶先各位讀者來享受他劇力萬鈞的文字，實在是一種享受。寫的雖然是給一般民眾的淺顯文字，對我這個專業人士來說，卻是好像是聽他的每一次演講一樣，吸引力爆表。從第一分鐘拿起來讀，忍不住一次看到最終章，真是過癮。身為台灣血管通路健康協會的志工，我深知心血管健康對於人體的重要。看到這樣一本引領國人血管健康的好書即將問世，怎麼能不感到雀躍？ 在本書中，作者以一位嚴謹的臨床專科醫師所熟知的學術證據為基礎，試圖來有效提問並解答國人生活中不能忽略的血管健康問題。卓越的文字駕馭能力、處處可見的淺顯易懂比喻、加上有力的身體力行式的見證式說法，使這本結構完整的血管健康知識性書藉，特別地易讀易懂。我相信這本書是懷抱著入世情懷的楊醫師試圖，在診間／開刀房之外，和國人建立起的另一個有效溝通管道， 使得眾多不能有機會來到診間和他面對面民眾，也能感受到開心俠醫的正向影響力。 這本書我衷心推薦給關心健康的每一位朋友。 《人生路引》作者楊斯棓 醫師 到 2023 年 1 月，家父的洗腎「資歷」就滿三年了。 有一次我帶家父洗腎後，在透析室外等電梯，聽到一段驚人之語：某清潔工用很篤定的口吻跟一位腎友的照顧者說：「某某床以前開西藥房，都給人家『亂注射』（亂打針），受報應，來這裡『洗腰子』。」 如果該腎友確有此行為，他理當受到法律的制裁，但把腎友罹病，以捕風捉影的因果相扣，實屬無稽。然而，有沒有哪些事情一個人做了之後，可以加速成為「洗腎候選人」呢？ 確實有。 1.患糖尿病，卻不好好吃藥控制。（民間訛傳，某某病不能吃藥，不然會吃一輩子。事實上找專科醫師看診好好吃藥，還可以活半輩子；不好好吃藥，只能活一陣子） 2.患高血壓，卻不好好吃藥控制。 3.不鍛鍊身體。 4.不太喝水。 5.不做健康檢查。 不少內科系醫師私下聊天跟我分享看診雖疲倦但能勝任，也常聽外科系醫師說手術台上雖辛勞但有成就感，他們在國際學術演講場合的表現也往往能讓國外學者尊敬仰望。最困擾他們的問題，其中一個竟然是：對民眾發表演講。 本書作者心臟外科醫師楊智鈞除了看診、開刀、學會上有目共睹的表現外，連對民眾演講他也深諳訣竅。以下幾招關於公眾演說的野人獻曝，讓智鈞醫師見笑了。 講題如果是：《如何常保牙齒健康？》、《如何預防靜脈曲張？》、《如何保護自己腎臟？》，製作海報後或放上活動網站之際，內行人都心理有數：很不吸睛，很難viral。講者若亦有此困擾，我會請他們導入「蒙格思維」，也就是「反過來想，總是反過來想」。 第一招，在演講核心內容不變的前提下，大膽調整演講題目。 《底層邏輯》一書作者劉潤曾說：「文章標題決定了點開率，文章內容決定了轉發率。」這句話若挪到一場演講上來看則是：講題決定了聽眾的入場率，內容的剪裁與演講節奏決定了人們口耳相傳的程度。 是以，一個平凡無奇甚至讓人睡著的標題，幾乎就註定了一場失敗的演講。 想挑戰《如何常保牙齒健康？》的醫師，或許可以大膽的把題目倒過來講，改為《如何及早獲得一口爛牙？》甚至是《如何讓牙齒掉光？》。 《成年人如何預防靜脈曲張》，心一橫改為《如何及早獲得靜脈曲張，讓自己的人生「曲折誇張」？》 順著以上兩例邏輯，應該不難猜到《如何保護自己腎臟？》就可改為《如何及早躺在洗腎室病床上？》 第二招，如果你的講題真的拍板為：《如何及早獲得靜脈曲張》，切記，在演講開頭自我介紹後，別急著一股腦講下去。一股腦講下去，是許多專業人士的慣性。 試想，面對《如何及早獲得靜脈曲張？》這樣的講題，聽眾難道毫無想法，毫無切身經驗或是照顧家人的經驗得以分享？ 如果你同意部分聽眾其實可能有些想法，那你更要邀請他們作答。在聽眾報到之際，讓每人領一張白紙，上面引導他們寫上姓名及電子郵件。當講者自我介紹後，就出題目請聽眾書寫，限時九十秒請聽眾作答：《如何及早獲得靜脈曲張？》 這時講者就可以搜羅聽眾五花八門的答案，裡面一定有對有錯。 針對錯的答案，講者可以委婉的講解為什麼錯，留面子給聽眾（三流的講者才會羞辱聽眾）；看到對的答案，可以請對方起立，接受大家鼓掌，若然，所有聽眾就更願意回答講者提問，這就是在演講廳創造正回饋（positive feedback）的力量。 最後，講者可以把讓人及早獲得靜脈曲張的五個要點用五張投影片一一細數： 1.吃胖一點吧，就比較容易有小腿靜脈曲張。 2.久坐久站吧，就比較容易靜脈曲長。 3.不要穿彈性襪吧，這樣比較容易靜脈曲長。 4.千萬別抬腿，有助靜脈曲長。 5.不要刻意訓練下肢肌肉，有助靜脈曲張。 若具備一定醫學常識，不會有人想罹患「靜脈曲張」，因為嚴重到某個程度就必須就醫，你得花錢花時間花心力去面對疾病、接受治療。 若要預防靜脈曲張，我們至少有五件事可以努力 1.減重。減重除了讓你遠離靜脈曲張，改善睡眠品質，減少膝蓋壓力，還有成千上萬關於健康上的好處。 2.避免久坐久站。建議延伸閱讀：經濟艙症候群。 3.穿彈性襪。本書作者擁有好幾十雙彈性襪，還會依久站時間決定穿小腿襪還是大腿襪。 4.抬腿。雖然上班無法做到，但每天睡前都可以抬腿紓緩腫脹。 5.訓練下肢肌肉。年過三十，肌肉開始流失；中年之後，重量訓練益顯重要。 若有一場題目平鋪直敘的演講，然後不斷把最後這五點換句話說，我暫時稱之為A類型的演講。 把題目改的吸睛，讓聽眾的答案也成為演講的一部分，用反過來想的邏輯逐步引導聽眾，最後再秀出正確答案，暫稱B類型的演講。 如果你是講者，請問A還是B較容易準備？如果你是聽眾，請問你期待聽A還是B類型的演講？我偷偷說，楊智鈞醫師的公眾演講，是聽眾叫好，精彩揪心的那種B類型的演講。 他雖是處理靜脈曲張的專家，他也深知他醫治的不只是一個器官，而是一整個人。牙齒蛀掉，可能累及心臟瓣膜。一顆牙齒不好好顧，代價可能是一顆心臟，也就是一條人命。 他擅比喻，坐著能寫，站著能講，進手術室能操刀。他如果不寫這本書，可能有更多刀可以開。我想觀念先進的好醫師都擁有「上游思維」，但願世間人無病，寧可架上藥生塵。 有句西洋諺語說：The pen is mightier than the sword. 很多人翻譯成：筆之力量，大過於刀。 欣見他同時用手術刀跟下筆來救人！