胃食道逆流是吃吃制酸劑就好，還是要大費周章的去照受罪的胃鏡？ 其實你應該先看看值得你信賴的醫生怎麼說。 本欄醫生群是2008─2009年商業周刊做百大良醫的醫生群，這群有醫德、有醫術的的醫生，針對人體一生中會到碰的疾病做出正確的問診資訊和就醫建議。 根據衛生署的統計，2011年我國國民醫療保健支出高達9,103億，光是呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病、腫瘤，這五大疾病類別，就花了5,000億的醫療費用。 40歲以上民眾，約佔人口數的46.4%，卻花了73.9%的國民醫療保健支出。50歲開始，平均每人的醫療費用呈大幅成長，對健康醫療的實際需求更加殷切。 本書內容為《商業周刊》「名醫問診」專欄集結, 自2010年1月起到2012年12月，由撰稿人黃秀美針對讀者最關心的熱門健康議題，實際採訪台灣擁有卓越醫術及醫德的好醫師，以三個最關鍵的QA，由名醫親自解答民眾最應該了解的健康醫療資訊，並且經由受訪醫師親自審閱，是兼具權威、易讀的實用健康寶典。 囊括台大、三總、台北榮總、長庚、萬芳、台中榮總、國泰、馬偕、新光、亞東等十大醫學中心，以及各大醫療院所，該專業醫療領域首屈一指的一百多位名醫，如：心臟外科權威魏崢、肺癌權威郭漢彬、遺傳學權威柯滄銘、心臟不停跳權威邱冠明、兒科權威黃富源等等，皆在受訪之列。 本書內容深入淺出，文字簡潔易懂，為醫師、民眾間，搭起易於溝通的橋樑。

◎八、循環及神經系統
‧一1164中風如何及早搶救？神內：連立明
‧二1193常運動為何還會中風？神內：鄭建興
‧三1259為何中風容易復發？神外：黃金山
‧四1197肉毒桿菌素能治偏頭痛？神內：王署君
‧五1244  頭暈要掛哪一科？神內：許立奇
‧六1250失智症有辦法治療嗎？神內：葉炳強
‧七1159為何心臟支架要一裝再裝？心內：陳雲亮
‧八1203手術後為何要急著下床？心外：魏崢
‧九1204吃素能預防心肌梗塞？心內：黃瑞仁
‧十1208天氣冷會使冠心病發作？心外：邱冠明
‧十一1225夜間血壓升高容易致命？心內：陳肇文
‧十二1229年輕女性易得二尖瓣脫垂？心外：張忠毅
‧十三1254老人才要裝心臟節律器？心內：林俊立
‧十四1255如何選擇適合的心臟健檢？心內：黃建龍
‧十五1301心絞痛急救藥人人都適用？心臟內科：蔡政廷
‧十六1284少吃肉容易罹患貧血？血液科：黃聖懿
‧十七1180哪些人容易得靜脈曲張？心外：王水深

◎九、腫瘤
‧一1288兒童癌症會傳染嗎？血液科：林東燦
‧二1279腦瘤手術不會感到疼痛？神外：曾漢民
‧三1158自費標靶治療到底好不好？腫瘤：王正旭（本文作者為胡釗維）
‧四1163肺腺癌真的難以預防？胸內：郭漢彬（本文作者為胡釗維）
‧五1171得乳癌一定要切除乳房？外：侯明鋒
‧六1256年輕胃癌患者病情更嚴重？胃腸肝膽：王蒼恩
‧七1216胰臟癌患者存活率有多高？胃腸肝膽：廖偉智
‧八1205哪些人容易得大腸癌？腸胃肝膽：邱翰模
‧九1251術後止病可減少併發症？麻醉：林嘉祥
‧十1172腎臟癌非得切除全腎？泌尿：張延驊
‧十一1249維他命E難預防攝護腺癌？泌尿：歐宴泉
‧十二1275老人得攝護腺癌不用治療？放射：洪志宏
‧十三1276何時攝護腺腫瘤要做切片？泌尿：張樹人
‧十四1224罹患子宮肌瘤如何受孕？婦產：陳怡仁
‧十五1257卵巢囊腫扭轉有何危險？婦產：童寶玲
‧十六1293化療副作用已大幅減少？血液科：戴承正
‧十七1240什麼樣的黑痣是皮膚癌？皮膚：施一新

◎十、傳染病
‧一1156為何感冒會變成肺炎？感染科：周明淵
‧二1170誤食肉毒桿菌要人命？毒物：楊振昌
‧三1173大人會不會得腸病毒？小兒：邱政洵
‧四1176肺結核連環爆怎麼辦？胸內：王圳華
‧1177肝癌為何是男性頭號殺手？胃腸肝膽：高嘉宏
‧六1191登革熱如何變致命殺手？感染：蔡季君
‧七1181指甲變色就是灰指甲？皮膚：林揚志
‧八1195超級細菌侵台如何自保？感染：李聰明
‧九1227細支氣管炎會併發氣喘？小兒：黃玉成
‧十1231自行買抗生素有何風險？小兒：黃富源
‧十一1233食物中毒可吃止瀉藥嗎？胃腸：李宏昌
‧十二1237帶狀皰疹結痂還會痛？麻醉：孫維仁
‧十三1238咬傷會引發蜂窩性組織炎？感染：謝思民
‧十四1243感染愛滋病毒必發病嗎？感染：王永衛
‧十五1269高病原性禽流感會致命嗎？小兒：呂俊毅
‧十六1196流感疫苗要每年重打嗎？感染：陳宜君
‧十七1167輪狀病毒疫苗安全嗎？小兒：李秉穎
‧十八1168子宮頸癌疫苗一定要打嗎？婦產：王功亮（本文作者為胡釗維）
‧十九1260肺炎鏈球菌疫苗有何作用？小兒：邱南昌

◎十一、損傷及中毒
‧一1305發燒送急診要等一小時？急診：陳日昌
‧二1182夏日高溫如何避免熱傷害？急診：張國頌
‧三1286夏天如何避免得冷氣病？家醫科：林雨亭
‧四1209寒流發威如何避免失溫？家醫：姚建安
‧五1206一氧化碳為何是冬日殺手？高壓氧：黃坤崙
‧六1186蜂螫過敏會有生命危險？急診：解晉一
‧七1198燒傷為何取頭皮部位植皮？整外：董光義
‧八1273腦外傷要觀察三個月？神外：蔣永孝
‧九1219日常生活也潛伏輻射源？核子：吳明哲

◎十二、精神
‧一1174安眠藥人人吃了都有用？精神：毛衛中
‧二1267哪些人不適合熬夜？家醫：黃偉新
‧三1157安親班真是餵毒嗎？精神：高淑芬
‧四1236殺紅眼血拼可能是生病？精神：方俊凱
‧五1266酗酒會加速早逝？精神：黃名琪
‧六1270吃鎮靜助眠劑會傷腦？精神：沈武典
‧七1281男性自殺死亡率為何較高？精神科：李明濱
‧八1292憂鬱症會引發暴力行為？精神科：劉嘉逸
‧九1294恐慌症像心臟病發？精神科：蕭美君
‧十1299焦慮症患者不敢搭飛機？精神科：張家銘
‧十一1310亞斯伯格症自閉兒會傷人？精神科：丘彥南

出版序　如果能再來一次

◎文／孫秀惠（《商業周刊》執行副總編輯）

　　多年前我父親得了黑色素瘤，癌細胞長在一個很特別的位置---頭頂。當時父親是很意外被發現的，醫師告訴我們需要趕緊進行切除手術，之後非常快速的安排了動刀。

　　那天，父親安排了第一刀的手術，早上八點推進去，我們原本以為中午過後手術就會完成，沒想到推出來的時候卻已經晚上七點多了。等待的過程漫漫，完全不知發生了什麼事。手術後復原的過程之複雜也遠超過我們的想像，原來，切出之後還有植皮，需要等血管長好，父親的頭無法包覆，景象恐怖，腿部也包覆了大片紗布……。

　　其實，手術相當成功，住院了一個多月，父親頭部康復良好，只是變成一半頭皮長不出頭髮的怪樣子。出院那天，我永遠忘不了，當我們推他進醫院電梯，他看到自己時，那種震驚的眼神。

　　回想起來，過程中所有的意外、震驚、超越想像，其實都肇因於:我們沒有，也不懂得怎麼問醫師問題。

　　二00八年與二00九年，我擔任商業周刊百大良醫調查的製作人，為了想要定義什麼是良醫，我們花了許多時間，從許多問題最後濃縮成一個最關鍵的問題:如果你的親友生病了，你會推薦除你之外的哪三位醫師? 我們用這個問題請全台醫師、護士推薦他們心目中可以放心託付治療疾病的醫師。

　　兩次的調查，涵蓋重大疾病與常見慢性疾病，我們得到全台醫護人員心中值得託付的數百名好醫師名單。從採訪過程中，我也看到許多視病如親以及不斷精進醫術，突破重大疾病治療困難的醫師故事。也了解更多疾病相關的知識。

　　不過，你若問我，在製作這兩次調查的過程，我自己最大的收穫是什麼?那麼我會說，我了解到: 找到好醫師固然十分重要，但懂得向醫師問對問題卻也忽略不得。

　　除了了解疾病本身是怎麼回事，我們需要懂得問醫師的問題還有許多面向，例如:我需要立刻動手術嗎?還是可以等一下再詢問其他意見?手術過程包含哪些重大處理?術後會面臨什麼狀況? 我的癌症2.5期代表的是什麼意思?治療的藥物會有什麼副作用?我現在吃的藥物跟未來要服用的藥物需要整合嗎?會有衝突嗎?......，而且不只生理的問題，心理的問題也可以向醫師提出。

　　如果再來一次，我會在父親手術前向醫師詢問許多問題，提前讓父親有心理準備，不會讓父親出現那種震驚的眼神。

　　會問問題，跟會找醫生一樣重要。這本書很用心的幫大家整理出你所關心的疾病的重點問題。從問與答之間，我們可以得到最基本的認識，也可以知道如何提下一個重要問題。

　　疾病，沒有人能完全逃避，但能夠懂得提問，清楚了解，讓我們少了恐懼與震驚。這是一本每個人都值得準備一本在案頭的書。

腦瘤手術不會痛？

解答醫師：曾漢民
現任／台大醫院神經外科主治醫師、台大醫院電腦刀中心主治醫師
專長／腦與脊髓腫瘤手術、電腦刀立體定位放射治療

　　當腦部有腫瘤時，不管是良性、惡性，或是其它癌症轉移的腫瘤，當腫瘤越來越大時，依腫瘤壓迫的位置會產生語言或視覺、肢體障礙的症狀。新式的「電腦刀」（CyberKnife），是近年相當受到矚目的醫療技術，用於二‧五公分以下的腦腫瘤治療，控制率較佳。

　　所謂的電腦刀，雖然有個「刀」字，但治療中，並沒有動用到手術刀，因此，既不會出血，也不會疼痛。它是以一座有六個關節，可由一千兩百個照射角度中選兩百多個照射角度的機械手臂，搭配直線加速器來做立體定位的放射線治療。

癌症轉移到腦部，會有何症狀？

　　臨床上，肺癌跟乳癌是最常轉移到腦部的癌症。如果腫瘤很小顆，只有○‧二、○‧三公分，不一定會有不適症狀，沒有做磁振造影檢查（MRI）很難抓得到。

　　但轉移的腫瘤有個很大的特徵，即使是只有一公分的小腫瘤，也可能造成五到六公分範圍的腦水腫，若長在靠近運動神經區，可能會手腳沒有力氣，鄰近語言神經區，則會口齒不清。

癌症腦轉移時，有哪些治療選擇？

　　癌症腦轉移時，因腦部有腦血管屏障（腦血管有獨特的細胞包覆，可避免大多數物質進入，因而形成特殊的腦血管屏障），使得化學藥物無法穿入腦血管發揮療效。因此，傳統上，若有小的腫瘤是以全腦的放射線治療為主，但可能會出現認知功能變差、記憶力不好的後遺症，無法殺死較大的腫瘤，再復發機率很高。因此，較大的腫瘤，多建議以手術切除。

　　統計上，把大的腫瘤切除後，再加上全腦放射線治療，治療效果最好。但事實上，並不是所有長在腦部的腫瘤，都可以動刀切除。因此，再發展出以鈷六十為放射源的伽瑪刀（Gamma

　　Knife）治療，只針對腦部某幾顆腫瘤做治療，達到殺死癌細胞的目標。

　　伽瑪刀在治療時，是以頭釘固定住患者的頭骨，當然會疼痛，另一個限制是伽瑪刀在腫瘤靠近比較敏感的神經，如：視神經，以單次照射時對視神經傷害大，較不適用。

　　電腦刀則是以機械手臂，搭配直線加速器，在治療前，依個人的臉型，量身訂做一張專屬的網狀立體面罩（Mask），並用電腦斷層掃描（CT）或磁振造影來確認腫瘤位置，再以電腦精算立體定位的放射治療計畫，採多角度的放射線路徑，一一聚焦在腫瘤上，殺死癌細胞，並降低對腫瘤周邊組織的傷害。

　　治療時，患者需閉眼，戴上個人的網狀立體面罩，再接受治療，在長達一小時的治療時間內，並不會疼痛或灼熱感，

　　患者若需要休息或上廁所，也可中途暫停，後續再完成療程即可。

　　而轉移性腫瘤的治療效果，也不是馬上就能呈現，約在四個月後，才可做MRI確認腫瘤是否消失。若腫瘤沒有消失，在治療上，會變得更加棘手而困難。

任何腦部腫瘤，都可用電腦刀治療嗎？

　　癌症腦轉移的腫瘤，有時在短期間，可以長得很快。

　　而根據台大電腦刀中心的臨床經驗，在二‧五公分以下的腫瘤，控制率約有九成。若是大於二‧五公分以上的腫瘤，建議盡量開刀切除，之後，再在可能有殘餘的腫瘤邊緣做電腦刀照射，降低未來復發的機率。

　　若是開顱做腫瘤切除手術，有可能造成重大的神經損傷或危險性大，或是患者有嚴重心肺疾病，無法全身麻醉做開刀手術的患者，不得已時，也可採用電腦刀治療，延長存活期。

　　除了癌症腦轉移外，電腦刀也可用於小於二‧五公分，位於深部很難開刀的腫瘤，以及腦部良性腫瘤治療。

　　例如，經常影響到第七對和第八對顱神經，會造成突發性耳鳴、聽力障礙、走路不穩的小顆聽神經瘤，或腦下垂體腫瘤術後殘餘部分或是某些脊椎腫瘤等等。

腦部開刀技術不是越新就越好

　　腦是一個非常精密的器官，不管在腦裡長了良性的腫瘤或惡性的腫瘤，當腫瘤越來越大時，都有機會引起頭痛、頭暈、嘔吐、性格改變、語言或視覺、肢體障礙，甚至，內分泌失調、癱瘓。而腦部的惡性腫瘤中，又可分為原發性的腫瘤、轉移性的腫瘤。

　　為什麼會罹患腦部腫瘤？目前並沒有定論，也沒有辦法預防，當懷疑有腦部腫瘤時，可透過抽血、腦波圖、腦血管攝影、神經學檢查、電腦斷層或磁振造影檢查來確診。

　　而手術是治療腦部腫瘤，最首要的治療方式。現在還有許多微創的內視鏡手術、電腦刀治療，也被運用在腦部腫瘤的臨床治療上。

　　一旦罹患腦瘤，不管是使用那一種開刀方式或電腦刀治療，最終的目的，都是希望能夠控制病情。因此，千萬不要盲目追求最新的技術，患者最需要去了解的，不只是有哪些新的治療方法，更重要的是接受治療後的結果如何？控制率有多少？因為，每一種治療，都有其極限，最新並不代表最好，也不代表最適合目前病情的需要，宜理性謹慎評估。

自費標靶治療到底好不好？

解答醫師：王正旭
現任／基隆長庚癌症中心主任、癌症希望基金會董事長
專長／癌症腫瘤醫學

　　標靶藥物越來越火紅，然而，標靶藥物每個月動輒得花十萬元，貴得驚人。自一九九七年第一顆標靶藥物問世，癌症治療總算開啟新頁。標靶藥物之所以受到重視，在於這類藥物能「準確」的攻擊癌細胞，專一性較高，不若化學治療是「一網打盡」癌細胞與正常細胞。因此，標靶藥物雖仍有起疹子等副作用，但遠小於化療常引起的身體衰弱、喪失食欲、噁心、口腔潰瘍或掉髮等副作用。

　　 只是，標靶藥物貴如黃金，病人「不是吃到等破產，就是不知要吃到何時」，該怎麼看待標靶藥物？

標靶藥物是萬靈丹？

　　 「我怕化學治療，可不可以用標靶藥物代替？」這是腫瘤科醫師經常聽到的一句話。畢竟，化療副作用，讓病人怕怕。但目前只有艾瑞莎和得舒緩，可以單一使用在肺腺癌控制上，且「只不過」和化療效果相當；另外像基利克對腸胃道基質瘤有良好控制效果，此外，其他標靶藥物，仍須搭配化療或放射線治療，才有一定療效。

　　 到目前為止，即使是效果最好的癌症標靶藥物，療效仍止於延長壽命、降低復發率，無法做到完全治癒。

　　 以艾瑞莎和得舒緩來說，它們在不同種族病人身上，有很不同的反應，亞洲人使用後，存活期較西方人長，所以現在國內健保就有條件給付給肺癌病人。即使如此，以前副總統蕭萬長曾自費服用的得舒緩來說，也不是對所有肺癌病人的反應都好，比較有效是腺癌病人，十個月至一年的有效存活率可達五成。

有錢人才吃得起？

　　 標靶藥物動不動一個月就得花上十萬元，即使健保陸續擴大對標靶藥物的給付範圍，但每種標靶藥物仍必須符合適用範圍才給付，因此對大多數民眾來說，標靶藥物與多金確實是畫上等號。

　　 但，標靶藥物畢竟是癌症病人的一個希望，如何能夠有經濟效益的自費服用標靶藥物？

　　 建議可先透過基因篩檢預測治療效果，以基因檢測結果作為用藥的參考，是符合經濟效益，不亂槍打鳥的方法。

　　 如腸癌轉移至肝臟患者，最好先接受KRAS基因檢測，如果屬於野生型，就可選擇標靶藥物來治療；乳癌病人若檢驗出HER-2/neu基因為陽性，採賀癌平治療也已證實有明顯抑制癌細胞增生效果。

　　  若基因篩檢後並不符合，癌症病人仍希望能嘗試，爭取一線生機，建議可服用標靶藥物一至兩個月，如果不見效果，就應停藥，否則也只是多花錢而已，因為有效的標靶藥物，多半在兩個月內就可見明顯改善。

是否得吃一輩子藥？

　　 病人很怕標靶藥物吃了沒效，但吃了有效又怕沒錢繼續吃。有些幸運的人吃了有效、經濟也負擔得起，卻沒有研究可告訴病人要吃到什麼時候可停藥。

　　 要解答這個問題，得先回到標靶治療的目的，是「抑制」癌細胞，不是讓腫瘤消失，而是不讓它繼續長大，或盡量使其萎縮，因此，臨床上經常發現標靶治療如果停藥，很容易復發。

　　 如果健保不給付、又沒有足夠財力使用標靶藥物，「短期用藥」是變通方法，先自費吃幾個月標靶藥物「救急」，將腫瘤控制下來，爭取開刀切除的機會，一方面為病人搶時間，也節省龐大開支。

（文／胡釗維）

作者：黃秀美 出版社：商業周刊 書系：綠花園 出版日期：2013-04-24 ISBN：9789866032257 城邦書號：5BWB0046 規格：平裝 / 全彩 / 320頁 / 17cm×22cm