朝「無痛」邁進 王署君／臺北榮民總醫院副院長、國立陽明交通大學醫學院院長、國立陽明交通大學醫學系講座教授 《頭痛看過來》出版至今，很高興能獲得熱烈迴響，非常感謝讀者們對於本書的支持與回饋，這表示我們團隊投注在此的心血沒有白費。疾病的治療並不僅侷限在診間，而須落實在日常生活中；治療的責任也不只在醫療人員上，病患更必須為了自己的身體而戰。本書的初衷即是希望透過加強對於頭痛的認知，讓民眾們擁有宛如武器般的知識力量去也參與並克服頭痛對身心的影響。因此我們力求本書脫離枯燥乏味，不只讓讀者能夠在學理上了解頭痛是什麼，更能清楚地知道說在操作面上如何去遠離頭痛，抑或是與頭痛和平共處。 這兩年當中，頭痛醫學的腳步持續往前大幅邁進，有很多新的觀念與生物製劑與治療方式出現，我們趁本書再版的機會，除了更新部分數據與藥物資訊之外，也加入了最新的知識與潮流，包括： ．偏頭痛的新一代治療藥物──CGRP (降鈣激素基因相關肽) 單株抗體。 ．預防及治療偏頭痛的神經調節術。 ．叢發性頭痛的治療。 ．頭痛與頭暈的關係。 身處在這資訊爆炸的時代，我們對於獲得的訊息往往需要花時間再去確認它的正確與否，但我們也同樣處於時間缺乏的年代，我們往往沒有多餘的時間再去了解資訊的正確性。本書再版提供讀者們正確、符合國際醫療常規且更新的頭痛醫學知識。也許「無痛」仍須一段時間的努力，但請相信我們正引領著大家往正確的方向邁進！ 推薦序1 熟讀本書，頭痛不再讓人頭痛！ 梁賡義／台灣浩鼎生技董事長 王醫師是臺北榮總的醫師，也是陽明大學的教授。和他共事多年，向來對於他投注在頭痛醫學方面的心力感到佩服，聽聞他將出書嘉惠國內眾多頭痛患者，很榮幸有此機會為他的新書寫序推薦。 王教授是國內頭痛學界的先驅，師承美國頭痛醫學大師Stephen Silberstein，自歸國後，和傅中玲教授共同創建了臺北榮總的頭痛門診以及榮陽頭痛研究團隊，也開啟了國內醫界對頭痛醫學的興趣。 頭痛可說是一種文明病，是不少現代人的苦惱，也是求醫診治的常見原因。頭痛的成因眾多，除了基因因素（亦即古代所謂的體質），環境因素也扮演了重要的角色，隨著社會的現代化，工作壓力、作息不正常、缺乏運動、咖啡因攝取過量等等因素，都可能加重現代人頭痛的負擔。 儘管頭痛如此常見，還是有不少人，不知道如何正確地處理自己的頭痛。有些人不把頭痛當一回事，只要頭痛一發作，就到藥房買止痛藥吃，得過且過；也有些人雖然在意，但覺得自己的頭痛只是癬疥之疾，不足為患，有相當的自信能夠自己解決，尤其是現代社會資訊泛濫，網路訊息俯拾即是。然而，有些人的頭痛導因於某些可能致命的疾病，也有些人的頭痛除了吃止痛藥以外有更好的選擇，更令人憂心的是，許多唾手可得的資訊來源不明，內容似是而非，參考價值堪慮。這本書的出現，恰恰滿足了這樣的需求，為了讓社會大眾對頭痛有更正確的認知，王教授的團隊編寫了這本深入淺出的頭痛專書，為普羅大眾釋疑解惑，造福眾多頭痛病患以及他們的親友。 身為陽明大學的校長，在工作上，和不少醫師有接觸合作的機會，一般而言，人的精力有限，難以面面俱到，有些醫師專注於臨床服務，有些醫師醉心於學術研究，能夠兼顧兩方面的醫師不多，但王教授卻是個例外。在臨床方面，廣受病患及家屬肯定；在研究方面，也倍受國際學界推崇，曾獲國科會傑出研究獎、美國頭痛學會Seymour Solomon Lecture Award、歐洲頭痛學會Giuseppe Nappi Cluster Headache Award等大獎。由他領導編寫，本書內容的參考價值毋庸置疑。 這本書是王教授所帶領的榮陽頭痛團隊的心血結晶，匯集了多年的臨床經驗，融入了近些年的醫療新知，雖然淺顯易懂，但對於許多頭痛疾患的臨床診治、病生理變化和自我護理等方面，都有相當深入而且與時俱進的見解和建議，此外，書中對於許多頭痛潛藏的致命危機也多有提點，更難得的是，本書不少論述來自於該團隊平日對國內病患的觀察，較為符合國人的風土民情。 在此鄭重向各位推薦此書，對於一般頭痛的患者，這本書可以讓您免除舟車勞頓排隊之苦，彷彿有北榮頭痛團隊當面衛教，對於懷疑自己的頭痛禍藏隱疾的病患，這本書可以提供許多寶貴的資訊，判斷何時應該移樽就教，排除心中隱憂。 頭痛如此常見，無論您是頭痛病患還是頭痛病患的親友，本書都相當值得一讀，可謂是居家良伴，只須花費少許時間熟讀本書，頭痛不再讓人總是如此頭痛。 推薦序2 指日可待的個人化頭痛醫療 張德明／前臺北榮民總醫院院長 頭痛是一個十分常見的疾病，在我們的周圍不少人都被這個病所苦惱，而它雖然可能只是個小病，但也可能造成患者嚴重失能，無法上班上課，最嚴重的情況甚至可能致命，因此這是一個大家都不得不正視的重要議題。 根據本院王署君主任的研究資料，偏頭痛在臺灣至少有上百萬的患者，且多為具生產力的青壯人口。偏頭痛發作時，個人承受痛苦、醫療體系支出和社會成本消耗十分巨大。認識與治療偏頭痛，對醫師、患者，乃至整個社會都會是正向的助益。 雖然在報章雜誌或是現在的多元媒體可以得到一些關於頭痛方面的報導，但是往往是零碎不完整，或是不知道訊息是否正確。反而造成民眾的恐慌，或是不正確的觀念，並缺乏整體的認識。如本書這樣有系統的針對頭痛疾病作全方位介紹，又加上本土的一手資料，實屬難得。 本書提供豐富的衛教資料，幫助大家對於頭痛有正確的認識，介紹各種類型的頭痛，指導大家如何就醫，如何和醫師溝通，認識自己使用的藥物，填寫頭痛日記幫助醫師了解病情，如何用非藥物治療來幫助自己等等。臺灣的門診時間往往不足，這本書正好可以幫你補足了門診忘記問醫師的問題，或是問了後來卻忘了答案的，在這本書都可以找到令你滿意的回覆。 本人很欣慰王主任長期從事頭痛研究和臨床工作，也帶領出本院一個傑出的頭痛團隊。他們的努力在2015年獲得了生策會SNQ國家品質標章銅獎，象徵臺灣第一。在如此忙碌之餘，他們仍不忘民眾的需求，以深入淺出的筆觸寫出這本重要的頭痛衛教資訊書呈現給大家，誠屬難能可貴。 本書值得每個為頭痛所苦的患者仔細閱讀，並放寬心情，和醫師攜手合作來治療疾病。隨著科學日新月異的進展，頭痛病生理機轉的完全解密將不再只是夢想，許多因應病生理機轉設計的新治療也正快速發展中，或許讓頭痛「根治」仍有一段距離，但根據個人「體質」量身訂作最適宜的個人化頭痛醫療將指日可待。 我終結了慢性疼痛，相信你也可以 2010年7月，我在台北榮總的神經內科擔任主治醫師，很榮幸能獲得獎學金的資助，和家人前往美國波士頓哈佛醫學院進修兩年。行前，親友的踐行、同事的歡送，還有許多病人的祝福與勉勵，我都面帶笑容、感恩的收下，但是，那段出國前後的時光，也是我人生中壓力最大的時候。 除了每天半夜和時差12小時的波士頓那邊有聯絡不完的事情，要跟老師的實驗室聯絡、要安排住居、要安排醫療保險、還要安排兒子的就學等等。除了語言的隔閡，導致聯絡卡卡，更別提美國人超級會休假的，好不容易電話打通，卻是代理人告知不在。而白天在榮總的臨床、研究與教學等各種任務，一樣也沒少。 我突然發現，每天這樣像陀螺般快轉一段時間後，自己開始失眠、這裡酸、那裡痛，而且疲累到不行。不但怎麼睡也睡不飽，每天頭重腳輕，而且整個人變得很不快樂。那時，我幫自己安排了一些抽血化驗，但是結果都很正常。 還記得出發前的一次門診，我忍著疼痛和疲勞上陣。一位老榮民例行回診拿藥，問護理師怎麼沒有幫他預掛下一次的號，在得知我要出國進修兩年，當場老淚縱橫，衝回診間，伸著羸弱顫抖的手臂，上面還刺著「肅清共匪」，邊拭淚邊哽咽說著：「醫官，我可能等不到你回來了，但你一定要努力為國爭光！」當下，我忍不住壓力潰堤，行醫過程中第一次在病人面前流淚失態。 我是一個不喜歡驚喜的人。但是，踏上美國領土後的前幾個月，每天「驚喜」不斷。不是兒子的夏令營忘了安排、疫苗證明不完備要補檢驗、更別提和銀行、社區管委會打交道的種種鳥事。到波士頓滿月那天早上，我起床發現一顆牙齒的補綴掉了，臨時請假約了社區牙醫的診。還好，不到十分鐘，牙齒就順利填補完畢。沒想到，一看帳單，要自付200美元，下巴差點沒掉下來。原本還想到進修的麻省總醫院掛號看看為什麼這陣子身體累到不行而且到處痛，這帳單讓我念頭全消。 來美三個月後，我和太太的進修逐漸上軌道，兒子也適應了學校。我突然發現，自己的全身疼痛，好像好了一點，雖然還是常常被疲累感淹沒，但至少可以睡得比較好了。 一天，我到實驗室討論研究結果，大家閒聊起運動。老師問我，平常做什麼運動？我答：「偶爾慢跑。」 「跑多遠？」一位同事好奇地問。平常跑操場4、5圈當運動的我順口答道：「大概1500-2000公尺吧！」結果發現，在場許多同事忍俊不住。孤陋寡聞的我事後追問，才知道每年在波士頓舉辦的馬拉松是全球最具歷史、最負盛名的公路賽跑賽事。「在波士頓提到慢跑，沒人只跑這種距離的啦！」 被刺激之後，我開始養成慢跑的習慣。租屋社區旁有個漂亮的湖，繞一圈大約5公里，從一開始半走半跑，幾個月的堅持之後，我可以一口氣跑完。在波士頓慢跑，真的是一大享受，氣候乾爽適合跑步不說，四季變換之下的湖光山色，真的是撫慰了一位異國旅人的不安定感。就在堅持規律跑步後的半年，我突然發現，困擾我好一陣子的全身痛、疼累感、頭重腳輕、失眠等等都不藥而癒，憂鬱的心情也一掃而空。我不會再因生活中突發的驚喜而煩悶，也能開始享受國外生活的點滴幸福。在波士頓那兩年，正是哈利波特大紅大紫的年代。為了鼓勵兒子英文閱讀，我和兒子約定好：他每看完一本哈利波特，我們就跟著進電影院追一集。到今天，我還清晰記得兒子看完每場電影後一臉的興奮和滿足。 隨著疼痛醫學的進展與臨床經驗的累積，回國後，我才發現，自己進修前後那段日子的不明酸痛與疲累，應該就是壓力所引發的「纖維肌痛症」，隨即展開十年與此病有關的慢性疼痛臨床研究。為了管理壓力，我持續運動與健康生活，也終於在50歲時，成功解鎖人生初馬。 儘管纖維肌痛症對各位來說相當陌生，其實，每100人中，至少就有兩、三人是纖維肌痛症。除了持續三個月以上的身體多處疼痛，纖維肌痛還會帶來疼累、失眠、憂鬱與記憶力退化，可說是一種常見而且影響身心各層面的慢性疼痛。即使沒聽過纖維肌痛症，各位身邊應該不乏長期肩頸痛或下背痛的人吧？總之，這些慢性疼痛影響全球20% 的人，雖然不會致命，但卻大幅影響個人生活品質與國家生產力。更重要的是，慢性疼痛多數都可以有效的治療，沒有人應該受此無盡的折磨。因此，各種藥物與非藥物治療，不論有無醫療實證支持，都有許多門診的病人甘願花大錢尋求解脫。 每每面對這樣的病人，我都花時間、花心力跟他們好好病解，就像留聲機般，一次又一次地重覆播放。然而，即使在門診說上千遍上萬遍，能幫助的病人畢竟有限，再加上慢性疼痛近年雖受國外醫界、學界的廣泛重視，但國內相關的中文原著資料還很少，因此，動筆寫本書，就成了我的初衷。 「青春才幾年，疫情就三年。」從三年前起心動念起草這本書，我就在因緣際會下轉職衛福部基隆醫院擔任副院長而投入防疫，這本書，也隨之擱置。今天，這本書的完成，我要感謝天、感謝所有投入防疫的醫護與大家。疫情順利退散後，我才能有一點心力完成一項人生夢想清單。 其次，我要謝謝和我一起完成本書的台北榮總團隊，包括復健部林柏堯物理治療師，我們一起發想出「核心健走法」這種適合慢性疼痛、結合有氧同時強化核心的日常運動，更感謝柏堯協助拍攝動靜態影音，讓大家充分瞭解核心健走如何進行。 謝謝傳統醫學部的龔彥穎主任，他從中醫的觀點，解構傳統醫學如何透過體質調理與各種手法來治療慢性疼痛，讓本書的內容更加完整。 謝謝營養部的吳柏珊主任，從營養師的專業，教大家如何從吃改善發炎體質、增肌減脂來遠離疼痛。對於合併腸躁症的慢性疼痛病人，她還教妳如何進行目前最熱門的低腹敏飲食。當然，我還要感謝老婆和一雙兒女的支持與體諒，允許我缺席一些聚會與陪伴，投入本書的寫作。還有，兩位跟隨我多年的助理何沛儒、林依柔小姐的種種協助，讓本書順利完成。原文文化出版社的瀞文主編與小玲總編，沒有你們的鞭策與不離不棄，本書可能還在天上打轉無法落地。 企業家兼投資人納瓦爾．拉威康特說過：「要寫一本好書，你必須先成為那本書。」我從這本書的種種實踐中，自己走出了慢性疼痛。相信，你也一定能！