一本寫給上班族的知老實用手冊 照顧父母，也為未來的自己做準備 關於「老」，我們知道的太少，準備的也太少。 不管是父母的，或是你自己的。 面對「老之將至」，你要倉皇的摸索，還是優雅的預習？ 「那年，父親七十九歲，中年曾動過心臟手術的他，身體雖稱不上硬朗，但生活打理、行動力皆自在裕如，以致雖見形體顯現老態，但我們卻總是輕忽他已步入遲暮之年……直到某日他在公園跌倒，摔斷了髖關節，接連引發的骨牌效應，讓我們在其生命的最終章，經歷了一次刻骨銘心的學習之旅……」 如果你是在職場打拚的上班族或職業婦女，甚至是全職家庭主婦，你知道什麼人，會讓你當下的生活出現一百八十度的大反轉？ 日本財經商業雜誌《日經Business》在二○一四年九月，以〈隱形照護，一千三百萬人的強震〉為題，宣告日本中年世代正進入照護的「震央區」，因為他們屬於「團塊世代」（戰後嬰兒潮）的父母，在這一年已全數跨過六十五歲。高達一三○○萬名中高階上班族，從此成為白天在職場賣命，晚上還得當長輩看護，隨時可能因體力透支而折損的「隱形照護者」。 根據估算，在台灣有高達二二○萬的上班族，此刻正面臨失能長輩照護的壓力；且近六成五的企業之員工曾因照護問題而離職。雖然最快於二○一八年，台灣長照保障的拼圖即可完成，但由於長照保險將參照全民健保只要一出生就納保，且可視情況調整費率，未來除保險費用可能逐步調高，還可能出現如同健保「政府給付金額逐步降低、民眾自費服務卻調升」窘境。因此，無論是規畫長輩或自身養老的保障，都應避免過度依賴政府的社會保險，才是上策。 你要倉皇的摸索，還是優雅的預習？ 隨著科技與醫藥的發達，如今高齡或超高齡老者比比皆是。然而夾在孩子與父母、婚姻與工作之間的「三明治世代」愈來愈多，甚至儘管自己退休了，未來還得繼續照顧自己的父母。然而關於長輩因老化而引起的諸多病症及生死關頭之決斷，只是小小上班族的你我又該如何招架？ 此外，當爸媽過了65歲，各種醫療、長照、財務、法律相關問題，也會接踵而來： 關於醫療—— ．如何確認爸媽是否罹患失智症？該看哪一科，該做哪些檢查？ ．哪些疾病易造成長期臥床？什麼是安寧緩和醫療？ 關於長照—— ．身為年老雙親的主要照顧者，該事先做哪些準備？ ．外籍看護怎麼申請，該怎麼選擇適合的外籍看護？ ．萬一爸媽需要長期照顧但自己又無法抽身，該如何選擇優質的安養機構？ 關於財務—— ．該不該買長照險，怎麼買最聰明？ ．退休後至少要多少錢才夠用？退休後最適合的投資工具是？ ．申請外籍看護費用如何計算？照護機構收費標準各不同，如何避免糾紛？ 關於法律—— ．該如何避免長輩離世後的遺產繼承問題？ ．當爸媽判斷能力不足，如何利用監護與輔助宣告制度加以保護？ 本書作者以親身經歷為出發，耗時一年，走訪老年醫學專科醫師、律師、安養機構負責人、跨國人力仲介公司、保險公司、投資顧問公司等，並蒐集相關報導、報告、論文，希望藉由此書，給廣大上班族一些建議與提醒，並帶領讀者預覽老後的風景，知老、惜老，而後護老。 期待無論是年輕或中年的讀者，都能將此書視為一本人生的使用手冊、預約未來幸福生活的導讀本。 這是一本近來難得一見，適合「中年子女」與「銀髮父母」親子共讀的小百科：簡要、細膩、多元、實用，每個段落皆可見作者用心。讀完之後，你會發現「老」不足驚懼，唯有了解的更多，才能預知未來、掌控風險，讓老年生活過得優雅從容。 ——辛炳隆（台灣大學國家發展研究所副教授） 最適合父母已經65歲朋友的顏色是「靛色」。靛色介乎藍色與紫色之間，宗教領域常見到靛色，看到了，心就靜下來。父母的老邁，難免會有藍色的憂鬱，但透過閱讀此書，持續反省與突破，使自己的未來減少藍色的憂鬱，多些紫色的高雅，讓父母、自己、配偶，都能多些安靜中的適應，家庭也會因而多些幸福。 ——彭懷真（東海大學社工系副教授、中華民國幸福家庭促進協會理事長） 眾所皆知，台灣已經是一個高齡化社會，甚至即將邁入超高齡社會。近年政府全力推動在地老化與健康樂活政策，推展機構式、社區式、居家式的照顧模式，以及長照服務法與長照保險專法的立法，使全國向健康照顧服務產業化方向邁進。本書出版可說「正是時候」，因為每一章節的主題，都是每個家庭成員必須面對的議題，以及想要了解的答案。這不僅是增進知識的一本書，更是每個家庭必備的健康手冊。 ——蔡芳文（雙連安養中心執行長） 【名家推薦】 辛炳隆（台灣大學國家發展研究所副教授）　　　　　　　　　　　　　　 李偉文（牙醫、專欄作家、環保志工）　　　　　　　　　　　　　　 黃哲斌（作家、新聞工作者）　　　　　　　　　　　　　　　　 彭懷真（東海大學社工系副教授、中華民國幸福家庭促進協會理事長）　　　 蔡芳文（雙連安養中心執行長）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （依姓氏筆畫排列）

推薦序　一本最豐富實用的知老參考書／王崇仁 推薦序　不因照顧長輩，而失去本來的自己／廖修譽 自　序　你要倉皇的摸索，還是優雅的預習？ 前　言　學校不教、公司不管，一堂最重要的人生必修課 PART 1　當爸媽過了65歲 第1章　如何讓年長者保持健康的身心？ 　　　　面對退休的適應過程／打造自己專屬的時間表／靠學習找回人生的價值／ 　　　　了解高齡學習特性，助長輩一臂之力／建立家庭以外的支持系統／斷捨離的練習／ 　　　　打造年長者的旅遊計畫／養成運動習慣／管好三高，從飲食下手／ 　　　　定期健康檢查，預防疾病上身／讓沙場老將再創高峰 第2章　為財務做準備 　　　　退休後至少要多少錢才夠用？／重新檢視與調整長輩原有的保險／ 　　　　該不該買長照險，怎麼買最聰明？／退休後最適合的投資工具／ 　　　　關於投資，該避開哪些風險？／善用信託，護老本保自尊 第3章　認識安養機構 　　　　不是每個高齡者都適合自宅養老／讓爸媽住安養機構，也是一種孝順／ 　　　　如何選擇優質的安養機構？ 第4章　避免身後繼承糾紛 　　　　爭奪家產，不是有錢人的專利／是否生前就該將財產過戶給子女？／ 　　　　過戶後若子女不孝，能否要回財產？／死後留下來的，不一定都是遺產／ 　　　　未立遺囑可能產生的六種困擾／繼承事宜以遺囑為優先／ 　　　　提早立遺囑，是一件健康且負責任的事／寫遺囑有哪幾種形式？ 　　　　各自的效力為何？／遺囑經過「公證」或「認證」是鐵則／應繼分、特留分、 　　　　扣還、歸扣、扣減權的意義／遺產贈與特定人士或團體時，該注意什麼？／ 　　　　為避免紛爭，遺產分配要注意「比例原則」／ 　　　　希望的喪葬方式，也要寫在遺囑裡／遺囑中最好要有指定執行者／ 　　　　若想更改遺囑該怎麼做？／如何利用遺產節稅？ 第5章　預防終末期可能產生的相關問題 　　　　什麼是安寧緩和醫療？／什麼情況下應考慮安寧緩和醫療？／ 　　　　簽署安寧緩和醫療意願書的注意事項／什麼是醫療委任代理人？ PART 2　當爸媽無法自理生活 第6章　如何確認失能程度？ 　　　　什麼是失能，如何判斷？／哪些疾病易造成長期臥床？／如何預防失能？ 第7章　失智症如何確認？ 　　　　如何及早發現失智症？／失智症種類／當懷疑長輩罹患失智症／ 　　　　失智症可以根治嗎？／中後期會出現易激動、疑心、幻覺嗎？／ 　　　　阿茲海默症與帕金森氏症有何不同？／譫妄、失智與憂鬱的比較 第8章　主要照顧者的準備 　　　　善用醫院可用的照顧資源／有正確的心態才能輕鬆自在／ 　　　　認識長照中心，運用政府照顧資源／一定要有紓壓喘息的活動／尋找支持團體／ 　　　　善用技巧與輔具避免照護傷害／不可不知的三種基本照護技巧 第9章　外籍看護該如何申請？ 　　　　該送機構、家人照顧，或請外籍看護？／申請外籍看護需要的流程／ 　　　　是否非得透過仲介找人？仲介挑選標準？／要怎麼選擇適合的外籍看護？／ 　　　　可否一次申請兩名外籍看護？／申請外籍看護費用如何計算？／ 　　　　如何與外籍看護溝通？／該教外籍看護哪些重點？／雇主要遵守哪些規則？／ 　　　　外籍看護不告而別或偷竊該怎麼辦？／　　　　 　　　　如果外籍看護工作不適任，該如何處理？／到期後若想繼續雇用同一看護？／ 　　　　如果急著找外籍看護，有哪些合法的 方式？／ 　　　　被照顧者往生後外籍看護要怎麼處理？ 第10章　尋找適合的照護機構 　　　　善用各醫院出院準備服務中心／健康時和身體無法自主時需求不同／ 　　　　沒時間慢慢選的時候／照護費用怎麼算？／常見糾紛該怎麼解決？／ 　　　　至少毎兩週探望長輩一次 第11章　失智長輩的照顧方式 　　　　針對過量與拒食，採取不同飲食策略／藉著引導與協助，排除大小便失禁問題／ 　　　　幫助長輩克服洗澡的恐懼／協助長輩排除睡眠障礙／ 　　　　妥善處理失智者的精神行為問題／與失智長輩溝通的五個重點 PART 3　當爸媽判斷能力不足 第12章　利用監護與輔助宣告制度 　　　　聲請監護、輔助宣告，防止被騙婚或詐財／如何申請監護、輔助宣告？／ 　　　　監護人與輔助人之任務／如何變更與撤銷宣告？ PART 4　防患未然，老當益壯 第13章　預防失智症的方法 　　　　作失智症遺傳檢測，防患未然／地中海飲食好處多／吃對營養素／ 　　　　提早服用失智藥物，無法預防失智／藉由學習療法刺激大腦機能／ 　　　　勤運動，有助維持良好認知功能／即使獨居，也要多參加社交活動／ 　　　　減少對大腦的傷害／改掉不良生活習慣，避免「三高」上身 第14章　認識老年精神疾病 　　　　老人失眠背後原因複雜／幫助長輩入眠的方法／ 　　　　長輩出現妄想症狀，務必及早就醫／渾身痛，原來是憂鬱症／ 　　　　了解用藥安全，避免引發急性精神障礙 第15章　預防肌力衰退 　　　　七十歲的肌肉量，只有二十歲的一半／保有肌力，可根本解決健康危機／ 　　　　女性比男性更需要進行肌肉訓練／高齡者鍛 的重點／ 　　　　光是快走、慢跑，不會增加肌肉量／休養階段也要盡可能下床活動 第16章　如何保命防「跌」？ 　　　　如果跌倒過，有一半的人會再次跌倒／培養防跌的安全生活習慣／ 　　　　常用的藥物中，其實暗藏「致跌」成分／隨身攜帶拐杖，保護膝蓋又能防暈 第17章　如何延緩視力減退？ 　　　　白內障該不動手術？／白內障可以預防嗎？／ 　　　　發覺青光眼時，視神經多已嚴重損傷／青光眼可以治癒嗎？／ 　　　　罹患老年性黃斑部病變，易導致失明／老年性黃斑部病變的治療方式／ 　　　　保養得當，老年不怕惡視力 第18章　如何強化骨關節？ 　　　　得了退化性關節炎該怎麼辦？／骨質疏鬆症不會有任何預警／ 　　　　年過五十，男女都要追蹤骨質變化／保養骨關節要趁早 第19章　召開家庭會議 　　　　召開家庭會議時機／安排家庭會議的重點與技巧／ 　　　　使家庭會議順利的溝通技巧／家庭會議的法律效果 後　記　願老後的每天，如過歡欣耶誕

　　如果，爸媽有什麼萬一 　　學生時期努力拚學科，通過一關關考試，進了職場，為了努力往上爬，學習各類專業、管理技巧與拓展人脈，到了中年，儘管已是見多識廣的沙場老將，很少人會意識到自己辛苦多年的事業，可能會栽在一堂忽略已久，且從沒人教過的人生必修課。 　　這堂課，在鄰近的日本已經上演了。日本財經商業雜誌《日經Business》在二○一四年九月，以〈隱形照護，一千三百萬人的強震〉為標題，宣告了日本中年世代正進入照護的「震央區」，因為他們屬於「團塊世代」（戰後嬰兒潮）的父母，在這一年已全數跨過六十五歲。高達一千三百萬名中高階上班族，從此成為白天在職場賣命，晚上還得當長輩看護，隨時可能因體力透支折損，老闆卻視而不見的「隱形照護者」。 　　不管工作績效再出色，所處位階再重要，這堂課避無可避，只要一通緊急電話，為了照顧倒下的父母，一切職涯發展都得暫時放下。根據估算，在台灣有高達二百二十萬的上班族，此刻正面臨失能長輩照護的壓力，且近六成五的企業之員工，曾因照護問題而離職。 　　多年來，「三明治世代」夾在孩子與父母、婚姻與工作之間，如今年輕夫妻雙雙步入中年，本以為肩上責任將卸，可以專注在自己的職涯與生活，沒想到事與願違，中年之際，大環境丕變，所面臨的挑戰比起過去更為艱鉅。看看子女，當年自己大學一畢業便能自立，到了下一代卻遭逢學歷貶值，使得延畢、讀研究所的人數大增，加上台灣產業外移，工作機會減少，以及不婚、晚婚成為趨勢，使得子女依賴家庭的時間拉得更長。 　　圍繞在父母身邊的問題也是與日俱增，開始進入老年期的他們，健康逐日走下坡，重病、失能或失智的可能性如影隨形，只要稍不注意，照顧的重擔就會落在自己肩頭。加上醫藥發達，高齡或超高齡老者比比皆是，盡管自己退休了，未來還得繼續照顧自己的父母。然而，處於此一階段的自己，體能不似當年，老化症狀也已上身，職涯與婚姻亦進入了步步為營的地雷區，扶養上下兩代的承擔卻有增無減。難怪國內外相關研究皆指出，當「三明治世代」步入中年，意味將進入人生另一個「黑暗期」， 因此，對於企業，這堂課勢必將提高核心經營人才流失的風險；對於個人，尤其是已邁入中年的中高階主管，若沒有事先做好規畫與準備，離職照護結束後隨之而來的中年危機，將一觸即發。 　　六十五歲的意義 　　或許你從來沒想過父母有一天會老，但當他們跨過六十五歲大關，代表他們的人生正悄悄地進入另一個階段。面對至親無可迴避的轉變，身為子女的你我究竟該有哪些認知與心理準備？ 　　首先，六十五歲，是法定的退休年齡，無論健康條件如何，大部分的人會在此時告別職場。突然賦閒下來，在經濟條件、角色適應、生活節奏、人際互動，以及身心狀況，都會產生新的壓力與變化，若計算平均壽命，退休後的生涯至少還有二十年以上。因此，該如何調適與規畫，將影響人生下半場的生活品質。其次，六十五歲，也是身體機能走下坡的分水嶺，醫學臨床統計顯示，六十至六十九歲是各種疾病好發的高峰期，如高血壓、糖尿病、高血脂、冠狀動脈心臟病、白內障、慢性支氣管炎及癌症等；另外，容易與老化混淆的失智症，六十五歲盛行率大約占五％，且毎增加五歲，罹患的機率就增加一倍。而且六十五歲以上的人亦是跌倒死亡的最高危險群，因此事前預防與保健變得更為重要。 　　雖說大家愈來愈長壽，六十五歲以後還有很長的日子可以好好享受，不過一直到七○年代，隨著人口老化，六十五歲以上的老年人口死亡占比持續增加，比例從民國七十年的四六．八％，跳升至民國八十五年的六一％、民國一○一年的六八．八％，到了民國一○二年更高達六九．一％，未來還可能突破七成大關，成為國人死亡人統計數據的最主要來源。依此數據的演進來看，不僅代表台灣社會的轉型，突顯人口老化問題的嚴重，更提醒所有人一件事，那就是一旦過了六十五歲，代表自己將邁入死亡高危險群的「地雷區」，而愈早意識到如何預防、早期偵測、延緩慢性或重大疾病的惡化，就愈能隨著長壽的趨勢，健健康康地享受人生。 　　在還健康之際，充分掌握預防之道 　　父母逐漸衰老，不單只是個人生理的變化，其背後更隱含一連串的問題，往往需要全家上下一起面對與承擔。 　　在台灣，老夫老妻若都還健康，多會同住照應，萬一其中之一罹病，另一半常會擔起照護之責，不忍麻煩子女，除非老伴過世只剩一人時，中年子女才會真正感受到父母年事已高，以及接踵而來的挑戰。此時，即使長輩身體硬朗，若任其獨居，做子女的難免擔心其生活照應、交友往來、出入安全問題，甚至被詐騙集團盯上的可能；若接來同住，儘管是自己的父母親，在生活習慣、價值觀、溝通方式，以及與媳婦、女婿、孫子女的相處上，免不了得歷經一段磨合期，過程中若要顧及彼此的尊嚴與和諧，毎個家庭成員都得重新調整與適應。 　　若長輩生病，由於老人疾病的表現常會被誤會成身體老化的正常現象，且會合併多重疾病，甚至失能、臥床，在花費、就醫、陪伴與照護上，皆非一人所能承受得起，因此，往往需要動員全家的資源與人力，無論是夫妻、兄弟姊妹，還是孫子女都得分工。當身處其中時，在溝通與分配上，要不影響家庭氣氛又能將老人家照顧周全，著實是一門不簡單的任務。長期觀察台灣老人十大死因趨勢，可以發現慢性病幾乎占了七成以上，包括癌症、腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、腎炎及腎病變、慢性肝病及肝硬化、高血壓……等，幾乎年年榜上有名。 　　由於慢性病潛伏期很長，初期沒有明顯的症狀，一旦罹病後便無法根治，且若長期忽略或控制不當，不僅會有多重用藥、生活功能降低等後遺症，還可能產生骨牌效應，引發多重併發症，使得病情加重、殘障或失能，甚而危及生命。慢性病被稱為「現代文明病」或「生活習慣病」，起因多來自不正常的生活型態，因此，若能在身體健康之際，充分掌握「預防之道」，往往比罹病之後靠治療防止惡化，來得輕鬆又有效。 　　所謂「預防之道」，可分為「健康的習慣」與「健康的管理」兩大面向，前者指的是培養好的習慣，如規律的運動、維持適當的體重、充分的休息，盡量不碰菸酒與刺激性飲料；後者指的則是增加對慢性病的認識，學習疾病的自我評估，並透過定期健康檢查，篩檢相關疾病，才能不讓慢性病上身。 　　照顧父母，為未來的自己做準備 　　雖說養育之恩大過天，照顧年老的父母乃天經地義之事，但若父母久病，照顧者辭去工作隨侍在側，除了面對身體勞累、金錢壓力外，還必須長期承受患者因情緒波動所帶來的言語或肢體之傷害，因此長期照顧父母，很少人能真的無怨無悔的。 　　但在過程中，若能把心態由「照顧父母」，轉換成「為自己準備」，或許能夠緩解一些憂鬱與怨懟。因為，當我們覺得是在替自己準備，我們的思考角度會從「無盡付出」變成「測試理解」，所以對父母的照顧，會抱著實驗精神，試著從不斷互動與調整中獲得啟發，包括回溯父母的性格，過去親子相處的模式，找到成功的因應策略，並檢視自己的生活方式，發現自己的脆弱，審視夢想與計畫，從而調整自己未來的方向。 　　在照顧的過程中，由於接觸到大量疾病、醫療資源、照護技巧、協助機構、財務規畫等知識，一旦懂得嫻熟運用，當自己走到類似階段時，便能提早發現病徵，或是做好相關準備，與可能的照顧者討論，尋覓妥適的照顧方式，自己安排老年生活，降低子女的壓力與負擔。 　　儘管政府建構國內長照體系三階段，已從最初的「長照十年計畫」，進入最後階段的《長期照顧保險法》，且最快於二○一八年台灣長照保障的拼圖即可完成，但外界仍有許多疑慮。 　　首先，根據《長期照顧保險法》草案，長照保險毎年預算只有一千一百億，預估二○一八年台灣失能人口將達八十二萬人，平均每人毎年只能分配到十三萬四千多元，對照毎年失能照顧包括看護、輔具、營養品、消耗品等實際開銷至少六十萬起跳，雖說不無小補，仍有相當大的經費缺口需要補足。 　　其次，《長期照顧保險法》是針對「失能持續已達或預期逾六個月以上者，經評估其日常生活有由他人照顧之需要」的「重度」失能者補助，包括失智但未失能的長輩則無補貼，因此有類似龐大照顧需求的家庭負擔並未減輕。另外，長照相關人力、配備嚴重不足，且長照機構尚未整合，即使長照保險上路，屆時長照服務恐將人滿為患且緩不濟急。 　　由於長照保險將參照全民健保，只要一出生就納保，且可視情況調整費率，未來除了保險費用可能逐步調高，還可能出現如同健保「政府給付金額逐步降低、民眾自費服務卻調升」的窘境。無論是規畫長輩或自身養老的保障，都應保有妥善的風險意識，避免過度依賴政府的社會保險，才是上策。

　　該不該買長照險，怎麼買最聰明？ 　　　 　　雖然攸關全民「老有所依」的《長期照護保險法》，預計最快將於二○一八年開辦，但在政府財源不足、配套亦未完整的情況下，各家壽險業者已紛紛推出各類長照險，考量投保愈早保費愈便宜的誘因，究竟該不該提早規畫自己的長照險？ 　　 　　目前市面上以「長期照護」為前提的商品，除了長照險外，還有類長照險（特定傷病險）、殘扶險（殘廢照護險）。比較三者，長照險保費最高、理賠認定條件最嚴格、易有爭議且緩不濟急；類長照險限於腦中風、帕金森氏症、阿茲海默症等九至十二項特定傷病，無法完全照應有長期照護需求者；殘扶險保費最低、各年齡層皆適用、殘廢程度從輕到重皆有保障且較容易認定。 　　 　　因此，若想為長期照護做準備，可先從理賠標準最明確的殘扶險開始。屬於遺傳疾病之家族史的高風險群者，則可選擇投保特定疾病的類長照商品。至於該不該買長照險，應先盤點既有保單，補足意外險、醫療險、癌症險、終身險等基本保障缺口，等《長期照護保險法》施行細則及相關軟、硬體規範明確後，再衡量自己的需求，尋求適切的商品，方能以最少錢獲得最大保障。 　　 　　讓爸媽住安養機構，也是一種孝順 　　 　　安養機構成員為生活可自理的長者，養護機構、長期照護機構成員為需他人長期照護的長者；綜合多層級照護機構則兼具前三者的功能。 　　 　　過去，安養中心良莠不齊，總讓人有「入住」就是「等死」的恐懼，隨著社會進步，力求專業的機構愈來愈多，除了設備先進，還配有護理、社工、照護人員，甚至各種宗教、心理治療等人才，亦有豐富的休閒活動與學習課程，吸引不少健康的老者入住，熱門的機構甚至得排上好幾年才輪得到。 　　 　　因此，孝與不孝，不該再以「住家裡」或「住機構」二分法論定，而是該問彼此，哪一種方式最適合： 　　 　　一、帶長輩親自挑選與體驗：與其要長輩「遵守」子女的決定，不如親自帶他看看未來居住環境及生活模式，許多人看完之後，態度便會完全改觀。 　　 　　二、評估居家照顧的資源：以獨居長者為例，考量子女多在國外或外縣市，若有突發狀況或意外，遠水難救近火。而安養機構裡有專業護士，以及二十四小時輪班的看護在照顧，相對較為周全。 　　 　　三、經濟能力是否足以支應：入住安養與照護機構，需支付費用除了抵押金，包括管理費、伙食費、公用與私人電費，每人每月至少約需二萬元以上，經濟能力會是一個門檻。 　　 　　四、家裡與安養中心互相搭配：擔心長輩久待機構難免孤單或怕照顧不周，除了可定期探視，亦可於固定時間接長輩回家，安排孝親行程，讓子孫同樂表達孝順之意。 　　 　　爭奪家產，不是有錢人的專利 　　 　　為了分家產，子女間大打出手，甚而對簿公堂的事件時有多聞，但可別以為這是有錢人家才會有的煩惱，事實上，一般小康家庭若沒有處理好，一樣會為繼承的問題撕破臉，因為糾紛的開端，常常不在於「錢」，而在於「感覺」。 　　 　　最常見的是「公平」之爭，像是重男輕女、長幼有序的傳統觀念，或長輩特別偏袒某個子女，儘管家無恆產，兄弟姊妹間在不患「寡」而患不「均」的心理因素作祟，仍可能為了區區小錢，挑起記憶中的「新仇舊恨」，加劇彼此之間的猜忌與誤解。 　　 　　就算成了繼承者，也不保證都是好事，表面上父母留了財產，背後卻可能隱藏了不為人知的負債，很多人都是被暴力討債或財產被查封後，才知道父母生前留有債務，雖然《民法》繼承篇已將「概括繼承」改為「全面限定繼承」，讓繼承人不至於「父債子還」，但仍得將所得的遺產做為清償之用。 　　 　　因此，若對父母的財務有所疑慮，知道自己是繼承人的三個月內，可以開具「遺產清冊」陳報法院，法院便會以公示催告的方式，要求所有債權人在一定的期限內報明債權。不過，為了避免債權人未在期限內出現，日後上門催討徒增困擾，若確認負債大於財產，不妨直接去辦理「拋棄繼承」，以書面向法院聲請，並以書面通知後一順位的繼承人，避免因繼承而惹債上身。 　　 　　提早立遺囑，是件健康且負責任的事 　　 　　許多人會認為明明活得好好的，幹嘛沒事找事，寫什麼遺囑觸自己霉頭？事實上，任何人都無法掌握自己的未來和活在世上的年歲，因此，提早為生命最後一程做好規畫，無論就法律面、人生價值面，都是一件健康且負責任的事情，對自己也對親人負責： 　　 　　一、意識清楚才有效力：在法律上，遺囑要能產生效力，關鍵在於立遺囑時，當事人是否意識清楚，能完全表達個人意願，而非遭人操控。因此，趁著健康的時候，不管選擇哪一種形式記下遺囑，為免日後爭議，不妨在立遺囑當下，能額外錄音、錄影，多一道手續證明，對於子孫才能以昭公信。 　　 　　二、交代清楚私事與後事：包括遺產分配、債務明細，或對於第三人的債權、保險單、與他人的合夥、遺贈、是否有非婚生子女、醫療及安葬方式、物品明細及存放場所、遺囑執行人等。 　　 　　三、重新思考生命的價值：提早預立遺囑，比較有充裕的時間，全面清點自己的財務狀況，思考與家人的關係，以及回顧自己的信仰，規畫家族的傳承、臨終照顧與喪葬方式，最重要的是不滿意還可以更改，有備無患之下，更能坦然無懼的面對未來，重新省思生命的價值和意義，好好把握當下。 　　 　　認識長照中心，運用政府照顧資源 　　 　　想要了解政府提供給銀髮族的照顧資源，一定要認識各縣市政府所設立的「長照中心（長期照顧管理中心）」。 　　 　　從字面上很容易誤會它是個照顧中心，事實上，它只是個行政管理單位，負責整合政府與民間長期照護的相關資源，並以「單一窗口」方式，提供失能長輩及身心功能障礙者，有關照顧的諮詢、評估與轉介服務。申請服務的流程，得先經長照中心篩選資格，至個案家中進行訪視評估，擬定照護計畫，再核定服務補助額度，引進長期照顧服務，並監控後續服務品質。 　　 　　一般而言，透過長照中心可以申請到府服務的項目包括「居家照護」與「居家照顧」兩類。 　　 　　「居家照護」指的是老人家出院待在家中休養，由政府提供專業醫護人員（專科醫師、物理治療師、職能治療師、營養師與護理人員）定期前往訪視，協助解決照顧上的問題；「居家照顧」則由非專業人員提供日常生活所需的服務，例如，由照顧服務員陪同就醫、散步、處理家務、打掃環境或協助沐浴等，並針對獨居老人提供送餐服務以及由志工定期以電話關懷，以防範意外事件發生。 　　 　　長照中心亦協助照顧者申請「喘息服務」「日間照顧」「交通接送」等服務。其中，「喘息服務」是當主要照顧者身體不適、照顧負荷大，或須外出辦事時，由政府提供短時數的「居家照顧」服務或送至機構全日暫托；「日間照顧」則提供照顧者白天將失能、失智的長輩送至機構，晚上再接回家中照顧；「交通接送」指的是提供補助供中、重度失能長輩就醫與接受長照服務時，能使用復康巴士等交通接送。另外，長照中心還能代為向社會局申請「失能者生活輔助器具及居家無障礙環境改善補助」，及長輩選擇入住機構時獲得「老人收容安置補助」等，協助減輕家庭經濟負擔。 　　 　　該送機構、家人照顧，或請外籍看護？ 　　 　　當父母病倒、臥床失能或失智了，全家馬上就得面臨一連串的問題。首先，必須要確認長輩失能的程度，此時可以諮詢醫生，透過「巴氏量表」或「臨床失智評分量表」，判斷其生活自理狀況及失智嚴重程度，或請各縣市的長照中心協助評估病情、失能程度與照護需求。 　　 　　其次，為了決定照顧方式，建議召開家庭會議，全面盤點可用的人力、財力、時間、空間，以及被照顧者的意願、希望的照顧品質等。在會議中，必須針對送機構、家人照顧與請外籍看護的優缺點充分討論。 　　 　　究竟哪一種方式最好？分析三者，送機構的優點在於有醫護人員可以協助長輩用藥、醫療照護以及解決突發狀況，特別對氣切、鼻胃管、尿管或失智的病患較為便利，缺點在於機構良莠不齊，需耗費時間尋找，因較無隱私，長輩需要重新適應，且每月得支付一筆費用。 　　 　　交由家人照顧，看似優點多多，但當長輩的病況較為複雜時，主要照顧人是否有意願、有能力負荷，且平日林林總總的花費該由誰支付，常容易引起手足間的糾紛。至於請外籍看護，雖可滿足長輩住在家裡的期待，花費也比住機構與請台籍看護便宜，但在語言溝通與管理上問題較多，且照顧品質較難要求。 　　 　　在權衡之間，無論選哪一種，該有的心理準備是沒有最完美的方式，只有在決定時兩害相權取其輕，取得家人的共識才是上策。 　　 　　要怎麼選擇適合的外籍看護？ 　　 　　 要如何挑選外籍看護，網路上有許多經驗之談，像是以國籍來看，菲律賓看護較靈活，印尼看護較死板，越南看護自尊心強；以過去工作地點，待過香港的多會要求休假，待過阿拉伯的須花多點時間教育，而新加坡的最好，看護品質較整齊。 　　 　　不過，根據資深仲介的經驗，由於面對的是「人」，加上國情、文化、地區及教育程度、個性、生活習慣的不同，各種量化的判斷標準，都可能因人而異，或因來台時間拉長而失準，因此，雇主要有的心理準備就是，要找到十分契合的外籍看護真的只能靠「運氣」。 　　 　　話雖如此，針對被照顧的長輩的狀況，雇主還是必須清楚自己的需求，究竟外籍看護哪些特質或能力是最重要的，哪些是次要的，哪些是可有可無的，藉此做為取捨，以免日後後悔。 　　 　　例如，若長輩長期臥床，需有人協助搬動洗澡，可在仲介公司安排視訊面試時，要求安排與病人體重相似的工作人員，由應徵者現場攙扶或抱起觀察，另外為了測試應徵者耐心與做好心理準備，也可將長輩的狀況講得嚴重些，要求翻譯老師確認其聽懂，避免來台因不適應而走樣。 　　 　　至於年齡、家庭背景、婚姻狀況、教育程度高低，甚至視訊時說話的表情、眼神都有參考價值，可以依自己的社會經驗與直覺判斷。 　　 　　如果外籍看護不適任，該如何處理？ 　　 　　對外籍看護不滿意，可不是想換就換得了！ 　　 　　首先，雇主若想提前解雇，得到各縣市勞工局，申請辦理中途解約的驗證程序。此時，勞工局會先詢問外籍看護返國之意願，若其不願返國則會進入勞資爭議的調解程序。由於勞工局受職權所限，無法判定外籍看護適不適任或應該解約回國，縱然雇主提出多張「警告單」，也只能依規定進入調解程序處理。 　　 　　不過，若外籍看護有偷竊、傷害雇主或被照顧人等違反我國法令情形，經司法機關起訴或判刑，或明確違反《就業服務法》規定，經我勞動部廢止其聘雇許可並限令出國，雇主就沒有辦理驗證手續的必要。 　　 　　近年來，儘管抱怨外籍看護不適任的雇主為數不少，真正遣送的比例卻只降不升，究其原因，一方面是外勞申訴管道變多，各國亦設有保護其權益的機制，一方面供應國減少輸出，外勞變得搶手，且因為外籍看護不適任的認定較為困難，仲介多半會希望雇主採取變通做法，放棄驗證解雇而改採「轉出」辦理，只要在規定期間內（六十日內，特殊個案於期滿後，還可以再申請展延一次）有其他家庭願意接手，即可以「三（雙）方合意」直接把外籍看護轉給對方，若一直無人接手才會遣送回國。 　　 　　老人失眠背後原因複雜 　　 　　台灣失眠人口不斷攀升，尤以老年人口最為嚴重，根據台灣睡眠醫學會調查，六十五歲以上的人口，有高達五成的人有失眠經驗，平均每二人就有一人每週至少一次有失眠困擾。儘管如此，刻板印象總會認為老人本來睡眠就少，忽略了失眠背後隱藏的身心狀況，因而常常錯失治癒先機。 　　 　　老人家白天頻頻打瞌睡，代表夜間睡眠不夠或品質不好，探究原因，除了跟老化、荷爾蒙改變，使得深度睡眠比例降低，夜晚變得淺眠、易醒，還可能是生理疾病所致，像是胃食道逆流、腦中風、退化性神經疾病、慢性阻塞性肺疾病、充血性心臟病，而罹患癌症、關節炎、洗腎、攝護腺肥大或使用利尿劑的長輩，也都容易在夜間驚醒。 　　 　　另外，有些人入睡後容易打鼾，時有短暫呼吸中止現象，可能是因為上呼吸道某部分較狹窄，或因為腦部睡眠中樞退化所引發的「睡眠中止症候群」，而憂鬱症、焦慮症、失智症等精神疾病患者亦常有睡眠障礙，其中，失智老人因為控制生理時鐘節律性的腦組織及睡眠中樞發生病變或退化，造成生理時鐘混亂，產生睡眠週期日夜顛倒，白天睡覺晚上清醒的情形，或每天睡眠清醒的時間不規律，生活作息和社交活動均受到很大的影響。 　　 　　長輩出現妄想症狀，務必及早就醫 　　 　　一、被害妄想：是老年妄想症中最常出現的症狀，典型的特徵是無緣無故懷疑別人要害自己，整天疑神疑鬼，不敢外出、不吃不喝或是不能入睡，當長期持續類似的精神狀態，代表長輩可能已經罹患失智症、譫妄症、老年期精神病或嚴重的憂鬱症。 　　 　　二、嫉妒妄想：典型的特徵是懷疑配偶有外遇，並常強迫配偶承認或說出外遇對象之名字，嚴重者還會對配偶出現攻擊行為。會出現「嫉妒妄想」的疾病有失智症、酒癮症、帕金森氏症，其中，有些帕金森氏症患者在服用治療顫抖的藥物後，會導致「嫉妒妄想」更加嚴重。 　　 　　三、被偷妄想：此為失智中期常見的併發症，因認知功能障礙所產生的補償作用，一旦忘記東西放在何處，無法理解是自己記憶力喪失，就會轉移懷疑是他人偷竊。 　　 　　四、錯認、被遺棄妄想：失智症患者中後期常會出現錯認不存在的人在屋裡、錯認不是住在自己家等的「錯認妄想」，以及認為家人會丟下自己不管，而合併有憂鬱症狀出現的「被遺棄妄想」。 　　 　　五、自責妄想：是老人憂鬱症的警訊，當老人家怎麼勸都勸不來，一直過度認定自己「拖累家人」「對不起兒孫」，凡事都帶著強烈「罪惡感」，若沒有及時就醫治療，常會引發老人家「一走了之」，為家人帶來自責與遺憾。 　　 　　若家中長輩出現上述妄想症狀，務必及早就醫。治療方式多以抗精神病藥物投以口服或注射治療，一旦急性妄想症狀消失後，出院後仍需回診觀察與治療以避免復發。 　　 　　休養階段也要盡可能下床活動 　　 　　常可見年長者因急症而臥床時，探病的親友總習慣耳提面命地說：「趁這段時間，好好躺著靜養別下床，身體才能快點復原。」事實上，老人家最怕久臥，因為光這麼一躺，肌肉在缺乏運動的情況下，幾乎每十天就會流失一公斤的肌肉量，原本期待靠靜養復原的，卻在躺著不動的這些日子，讓健康快速地流失掉。 　　 　　所以，臨床上的例子不勝枚舉，很多長輩生了一場大病後，雖然當時的急症好了，但整個人看上去反而比以前更加憔悴，整個身形像是縮了水一樣，四肢肌肉變得消瘦鬆垮，體力更不似以往，甚至有的連下床走動都沒辦法，這因久臥少動而生成的症狀稱為「廢用症」（deconditioning），需要花一段時間好好復健，才能恢復原有的身體功能。 　　 　　因此，除非有某些特殊狀況，醫生們多會鼓勵病人在療程中或開完刀後，若身體狀況許可，在不跌倒的防衛措施下，應該要盡快下床恢復日常活動，才能避免大病帶來肌肉流失的後遺症，使得身體衰退太快引起其他不必要的毛病。 　　 　　常用的藥物中，其實暗藏「致跌」成分 　　 　　當長輩看完門診，領回藥物的同時，藥袋上那些用來治病、緩解症狀的名稱中，其實暗藏許多赫赫有名的「致跌藥物」，服用後會導致認知混亂、平衡感變差、行動趨緩、活動力減弱，一不小心就會增加跌倒的風險。 　　 　　其中，最常見的「致跌藥物」如鎮靜、安眠藥，會讓長者容易嗜睡、減緩反應時間、影響認知功能導致步態不穩。而抗精神病用藥及抗憂鬱劑則有鎮靜及安眠等副作用。心血管用藥如降血壓藥，則會造成姿勢性低血壓。而止痛藥與肌肉鬆弛劑除了鎮靜之外，也有肌肉放鬆的副作用，將會使得肌肉反應動作變慢、平衡變差。 　　 　　此外，如緩瀉劑容易增加如廁頻率，且會造成電解質不平衡，使長輩身體變得虛弱。降血糖劑可能導致血糖過低與暈眩，抗癲癇藥則因鎮靜作用、嗜睡和暈眩，影響肌肉張力及平衡感。抗膽鹼藥物會引起鎮靜、嗜睡、神智不清、精神混亂和幻覺等現象。傳統抗組織胺用藥則會抑制中樞神經，產生嗜睡、步行失調及精神集中困難等副作用。帕金森氏症用藥如左旋多巴（levodopa）與甲磺酸溴隱亭（bromocriptine）會引起姿勢性低血壓、嗜睡與視覺模糊等，以上皆會增加跌倒的機率。 　　 　　因此，要遠離跌倒的預防之道，用藥前應請專責醫師做整體評估，選用低風險藥物，若需用致跌高風險藥物，應由低劑量開始，再逐漸調整，並補充用藥須知與常識，且要提醒長輩確實遵從醫囑，不要重複拿藥、自行調藥或停藥，或迷信偏方亂服中草藥，才能確實控制用藥對身體的影響。 　　　　

作者：康哲偉 其他：王崇仁、吳佩偉、廖修譽／審定 出版社：先覺出版 書系：社會觀察 出版日期：2015-10-26 ISBN：9789861342634 城邦書號：A440057 規格：平裝 / 雙色 / 240頁 / 14.8cm×21cm