推薦序1 逆轉微肌及骨鬆，享受樂活健康的人生 簡瑞騰（斗六慈濟醫院院長） 大林慈濟醫院骨科草創於公元兩千年，當時與台南成大醫學中心尚有「代招代訓」住院醫師的制度。我和戴醫師結緣，始自於此，到現在也將近二十年了。當年一株青澀幼苗，如今已經茁然有成。忝為引領戴醫師踏入骨科大門的「先輩」之一，看到後進有如此「厚勁」之作，樂為之序。 過去骨科醫師大多只強調斷骨固定，脊椎外科醫師只致力於駝背矯正，病人也以為「身體都交給醫師」就好了。手術後若成效未如預期，甚或併發症叢生，常常都是因為醫、病雙方都忽略了根本原因：骨鬆而肉弛（osteosarcopenia）。細讀戴醫師這本大作，深入淺出，把複雜的醫學理論整理成簡潔易懂的圖表。對普羅大眾而言，有病可參考書中案例治病，無病亦可當作保骨強筋的 guide book；對骨骼肌肉、神經、或運動醫學相關的專業人士而言，此書有憑有據，理論結合實戰個案，更具臨床參考價值。 在很多專業演講中，或對民眾衛教時，我常強調：「不只接骨，更要顧骨；不只骨勇，更要筋強」。很高興戴醫師這本書，完全呼應了我的想法與作法：骨科治療，一定要「軟硬兼施」。船堅炮利般的鋼板螺絲（technology）固然很好，但若骨基鬆散、肌少肉弛 （biology），有如沙灘築屋，不只事倍功半，更可能徒勞無功，甚至屋毀人亡。 還記得 10 幾年前，有次我在醫院大廳做一場骨骼保健的衛教分享時，滿場的觀眾中，赫然看見戴醫師專注地在場聆聽！可能當時我特別要求他不只開刀、看病，更要學習「健康傳播」，把深奧、生硬的醫學理論，整理成淺顯而生動的衛教常識後，再講給一般民眾聽。 近年來常看到戴醫師在 Facebook 或 YouTube 上，發表衛教文章或影片，唱作俱佳，深受好評。吾人不曉得能居啟蒙之功否？台諺云：「有狀元學生，無狀元先生」，意即「長江後浪推前浪」。美國詩人Robert Frost有句詩更說道：「Now when I am old my teachers are the young.（吾今既老，求師於幼）」，正是我目前的心情寫照。 期待大為醫師此書出版後，能大賣特賣，大放異彩，「大」有可「為」！ 推薦序2 如果可以重來……吳至行 （中華民國骨質疏鬆症學會第十屆理事長\國立成功大學醫學院附設醫院家庭醫學部主任\台灣家庭醫學醫學會預防保健及慢性病防治委員會主委) 讓人最愛的總是親人，令人最痛的也是親人！ 翻開此書以為這是一本個人懺悔錄，仔細讀完之後才知道是一位骨科醫師視病猶親的疾首呼籲。 隨著少子化與醫療科技的進步，人口老化已經是不可逆的趨勢，骨質疏鬆症與肌少症的問題也就浮上檯面。民眾在追求更好的生活品質下，經由媒體與報章雜誌的穿梭報導更使骨質疏鬆症與肌少症的預防成為今日的顯學。 對於骨質疏鬆症骨折與肌少症，人人都會說預防重於治療，但經常是發生之後才感嘆「如果可以重來⋯⋯！」究竟要如何能在生活中落實預防，甚至能教導親朋好友，是需要許多經驗累積與教學巧思。 骨科醫師應該是這方面最有臨床經驗，而教學巧思則如知名講師教練王永福（福哥）的熱情講師，若能擁有兩大要素將是完美的結合，而戴醫師正是萬中選一的箇中好手！ 千金難買早知道，今天讓你先學到！本書以戴醫師外婆的親身故事為開場白，刺痛人心的人生歷程。一連串看似遙遠卻又哪麼貼近生活的真實故事不斷地震撼你我的思緒。如果可以重來⋯⋯，正是眼下的深深感觸。戴醫師以其豐富臨 床經驗將各種醫療情況可能面對的問題以簡單明確又不失科學依據的解說，讓看似複雜的診療癥結，逐一化解於字裡行間。 不僅如此，為了建立對藥物、飲食、運動、生活習慣等正確觀念，廣蒐國內外資料並邀請專家協助以圖文並茂及Dr. 戴的骨科保健室方式娓娓道來，絕對是可以讓每位讀者立即增加對抗骨質疏鬆症與肌少症的「查克拉」。書中有幾段話推薦給大家： 沉痛之筆：千萬不要讓骨質疏鬆症帶走我們最愛的親人。 智慧之語：心不老，人還是會老，但是可以老得慢又好。 看完此書，你會發現戴醫師真的是大有可為。透過此書，希望每位骨質疏鬆症與肌少症高危險群的親朋好友能不用說：「如果可以重來⋯⋯」。 推薦序3 有愛的醫學、聽的懂的專業 王永福 （頂尖企業講師及簡報教練、《上台的技術》＆《教學的技術》作者） 看到「骨質疏鬆與肌少症」的書名，也許你可能會想：「主題這麼專業的書，我真的需要嗎？看得懂嗎？」 的確，很多專業的醫學書籍，我們這些一般人看起來會有點吃力。但是我可以跟大家保證，本書的作者－戴大為醫師，除了骨科專業外，另外一個專業就是：跟大家說「聽得懂的專業！」，把專業變的簡單、變的生活、變的有趣！ 認識大為醫師是在專業簡報力的課程，那一次他簡報的主題是「運動醫學」，這麼專業的主題，他簡報的活潑又有趣，到現在我都還記得他分享重量訓練的「後燃效應」，那一次他也拿到了專業簡報力比賽的冠軍！而後來他更跨領域教大家醫病溝通技巧，巧妙的用了 B.O.N.E.（骨頭）這四個單字的縮寫，與有效溝通技巧做結合，讓我在幾年之後，都還對他的教學內容印象深刻。告訴別人「聽得懂的專業」，一直是大為醫師的拿手好戲。 這本書的內容也維持大為醫師一貫的風格，在每一個專業的章節，都會先跟我們分享一個生活的案例，讓我們從案例中知道真實的狀況，從書上我才知道原來電影鋼鐵人的女主角－小辣椒：葛妮絲派特洛，原來因為飲食的關係而骨質密度不佳，也學到要透過運動及飲食雙管齊下，才能有效控制。戴醫師也在書上跟大家分享，不同的運動效果也不同，像我常做的三鐵運動：游泳、單車、跑步，只有一項對增加骨質密度更有幫助（至於是哪一項，就留給您自己看）。 而怎麼吃？怎麼保養？怎麼生活？甚至遇到需要治療吃藥或開刀時，需要怎麼評估跟進行？還有家中長輩的骨折預防跟照顧等內容，戴醫師用親切平實的語句，轉化專業扎實的知識，讓我們對骨質疏鬆及肌少症能更多的了解。 隨著我們年紀增長，身邊的長輩也慢慢的開始變老。像我的母親現在快 80 歲了，前一陣子因為生病臥床的關係，身體有點虛弱。雖然現在已經康復，但是走路的速度，比以前慢了不少。看完戴醫師的書，我才知道這可能是肌少症造成的相關問題。有了一些基礎知識，在陪媽媽看診時，也能更清楚的跟醫師溝通、聽得懂醫師告訴我們的專業名詞及檢查。身為一般民眾，在骨質疏鬆及肌少症的領域，這本書用我們能懂的專業，讓我們在需要時能照顧自己，照顧家人。謝謝戴醫師的用心，跟我們分享有愛的醫學。 真心推薦，這本好書！ 推薦序4 預防才是最佳保健的前瞻性作法 林明樟 老師 （暢銷書作家、三鐡、肌力訓練專家） 我是一位熱愛戶外運動的職業講師，尤其喜歡刺激性的各式運動，舉凡高空彈跳、溯溪、泛舟、潛水、單車環島、三鐵、機車越野等運動，自己玩不過癮，我還帶著哥哥妹妹一起上山下海全家玩在一起。 年輕時，因為在特種部隊當兵，體力特別好，當兵時一般人覺得很困難的動作，我們輕鬆拿到滿分或成為某項戰技的示範選手；之後在上市公司擔任海外業務主管十年期間日夜顛倒大吃大喝，就這樣毫無保健觀念，恣意揮霍身體 23 年後，在 46 歲時，沒有留意到身體平時給的警訊，在連續長時間站立上課多日後，立馬參加鐵人三項運動，外加過量的潛水活動，沒有足夠的休息隔天又直接搭機出國，一下飛機才發現雙腳無法行走，腰椎痛到連坐或站立都要花上數分鐘，立即在海外就醫才發現骨頭與神經出了問題，持續復健至今超過二年仍未全癒。現在帶著兒子運動時，特別要求他要運動前後都要暖身與收操，也將熱愛運動的兒子送去學習各項運動保健與防護等醫學知識；如果要做些比較挑戰的運動，為了小心謹慎，也開始學會徵詢身邊醫師界好友們的專業建議，為了就是要讓自己的親人避免我犯下的愚蠢錯誤，造成日後生活上諸多不便與困擾。 因為課程的緣份，我們認識了數百位醫師友人，其中一位是戴醫師，他是那種會不眠不休想幫骨科患者找出最好醫療方式的熱血醫師，所以朋友們都叫他「骨科魂戴大為」：一位台灣知名的骨質疏鬆症專科醫師。熱愛骨科的他，除了日常做了很多學術鑽研，在國際期刊上發表多篇相關論文外，穿上醫師袍的戴醫師也是一位醫病同心的熱血醫師；脫下醫師袍後，更是一位熱愛運動的健身教練，他希望透過運動能將骨質疏鬆症相關的保健預防知識，讓更多人在日常生活中有正確觀念照顧好家人與自己，強調「預防才是最佳保健的前瞻性作法」，減少發病後才找骨科醫師做醫療的治標現況。 這本書，足足花了戴醫師一年多的時間才催生出來，因為他和我一樣，有點寫作天份，但每次寫好又不滿意想重新再修再寫⋯寫書過程中，總是完成一章自己又想退稿一章的天人交戰著⋯ 這是一本非常用心書寫且內容實用的日常生活骨科寶典，舉凡數種實用的居家骨質疏鬆自我檢測法、常見的骨質疏鬆治療藥物該怎麼選？家中長輩骨折決定手術前，需要知道的幾件事？保骨、維持好肌力，如何從生活中做起等超實用骨科保健知識。 我已決定在新書上市後的第一天，買好幾套分送家人當作家庭骨科方面的醫療保健寶典。如果您和我一樣熱愛運動也細心照顧家人的健康，MJ 五顆星實用推薦本書給您。 推薦序5 「骨本」及「肌本」是決定身體機能的關鍵 王思恒（史考特醫師、林口長庚紀念醫院復健科醫師） 近年來國人養生保健的風氣興盛，從電視上健康類談話性節目的普遍，以及各大書局暢銷榜的保健叢書，可見一斑。根據 2018 年內政部統計，國人平均壽命已經突破 80 歲，在醫療進步及健康意識的相輔相成之下，我們確實是在正確的道路上前進。 可是，活得更久不代表我們活得更好。每天在復健科門診，我們診療的對象是失能、疼痛的患者，深切體認到行動力與健康一樣重要，平時不會感覺到它的重要性，直到你失去它的那一天。 年輕人很難想像，坐在馬桶上起不來、因為擔心跌倒而不敢走路、或是站在街道面對馬路，卻擔心綠燈時間太短是什麼感覺？直到有一天我們發現歲月不知不覺地，早已侵蝕掉我們的骨骼與肌肉。從年輕到年長，我們有許多方法來存下「肌本」與「骨本」，只可惜市面上少見高品質的資訊，在商業誘因的考量下，更出現了許多似是而非的說法。 這一本《骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書》，我認為是目前談骨鬆與肌少症最好的一本著作。戴醫師以平易近人的口吻及簡明的圖表，傳遞當代最新的醫學進展。從骨鬆肌少的檢測、骨折後的治療，一路談到肌肉骨骼的預防保健。這些都是每天在診間會被問到，病患們切身的問題，非常實用。 這本書的專業度足以供醫學生及住院醫師作為國考、專科考試參考書，但經戴醫師高明的寫作模式，版面簡潔的圖文編排，即使沒有醫學背景的普通人也一定能輕鬆理解。 重視骨骼肌肉健康，老來才有行動力；有行動力，才有精彩的人生。《骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書》適合每個重視健康、熱愛生活的朋友閱讀。 推薦序 國之良醫 林啟禎／醫策會董事長、成大特聘教授 在個人對醫療生態的認知裡，良醫的基本要件是基於良知良能來困知勉行，並恪守「良知、尊嚴、榮譽、專業」四大核心價值的醫師。若再能以「教學、服務、研究、創新」為終身職志者為良醫之師，而達上述境界後於行醫之際仍願意以知識轉譯的奉獻精神來做衛教並著書立說教育民眾者，就是國之良醫。 戴大為醫師就是我心目中的國之良醫。他在成大醫學院充滿黃崑巖創院院長「習成良醫之前，必先成功做人」的醫學氛圍成長，畢業後留下來擔任成大骨科住院醫師與主治醫師，展現精湛醫術之外，也發表很多學術論文，兩者皆拿來提攜分享後進，因而得到教學特優的榮譽，是名符其實的良醫之師 戴大為醫師的專長是治療退化性關節炎與骨質疏鬆症，除了臨床上能很精準地發現許多問題並設計研究發表論文，更擅長系統性分析與統整研究（Meta-analysis），這使他很快的嶄露頭角，修讀成功大學醫學工程研究所博士，升等成為臨床副教授，被網羅為中華民國骨質疏鬆症學會秘書長，先發表《骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書》一書，繼而再接再厲出版《退化性關節炎診治照護全書》，也就是從良醫之師正式蛻變為國之良醫。 我的學術專長是兒童骨科，不過對家中長輩在50幾歲就被骨科前輩診斷為退化性膝關節炎而急需開刀的建議感到質疑，因而開始研究老人骨科相關議題，並幸運接受國家衛生研究院「論壇健康促進與疾病預防委員會」計畫委託，於民國92年在第3期文獻回顧研析計畫出版《身體活動與老人的生活品質》一書，對於老人、健康、退化、身體活動、生活或生命品質（Quality of Life）廣納當時的文獻後，透過定義探討、關聯證據、歸納推論與結論，有許多嚴謹的思省與建議。不過必須承認，當年這本書並不有趣，因為除了每句話都要有實證與出處，更不能分享個人臨床個案經驗與創意智慧，導致相對艱澀枯燥，不容易閱讀與吸收。 轉眼過了20幾年，許多新的研究論文如雨後春筍爆炸地冒出來，以實證醫學證據力為基礎的考科藍（The Cochrane）整合文獻回顧也紛紛出爐，並成為美國骨科醫學會的臨床指引藍本。然而，反省也隨之而來。2020年5月，醫學期刊《JAMA》刊載一篇有趣的文章，認為在說明人們使用實證醫學時必須留意最危險的6個字，即「沒有證據指出」（There is no evidence to suggest），因為沒有證據不代表證據不存在，可能的情況需要補充下列註解：一、是偏正向的「淨利很小，在不同族群甚至弊微大於利，所以需要專家判斷」；二、是偏負向的「如此治療沒有效果或淨值為負，即因傷害大於利益而不建議」；三、是中性的「目前對此治療沒有結論，不知是好是壞」。 不知道戴醫師這本書的讀者有多少看過美國骨科醫學會的臨床指引？也不知道有多少想用嚴謹的實證醫學來驗證其實用性？但如果用上述兩種態度來讀書，科學知識未必能成為實用智慧，功力不足時必然頭昏腦脹而更加困惑。 很羨慕戴醫師這本書讀起來有趣多了，因為他有充分的臨床個案可以分享，也有充分的自主來陳述臨床個案經驗與創意智慧，內容著重在膝關節與髖關節退化性關節炎的預防與治療。重點包括最基礎的體重控制與運動、保健食品、注射治療以及手術前後該注意的事項等。終極目標是要告訴大家退化性關節炎不但可以治療，也可以預防。透過飲食、控制體重、運動等健康生活方式，我們也可以抗衰老，讓關節好用到老。 當年我的長輩活到88歲都還幸運地無需接受人工膝關節置換，然而30幾年中也的確花了我數不清的時間與精力來進行教育指導與協助，因此不禁產生幻想，如果這本書可以透過時光隧道送給當年的長輩看，會不會讓這30幾年生活的生命品質更加美好？ 期許台灣醫界有更多的國之良醫，在專業上針對所有疾病能依照實證醫學轉譯知識寫出臨床指引，並出版通俗易懂的衛教書讓國人做好正確的健康管理，在診斷後需要治療時能做出明智選擇（Choosing wisely）並能醫病共享決策（Share Decision Making,SDM），讓台灣人民皆能掌握精準健康，落實4+1P醫療（預測［Prediction］，預防［Prevention］，個人化［Personalize］，參與［Participation］，精準［Precision］），讓台灣的醫療生態更加和諧與美好。 推薦序 巴菲特叫人讀五遍的操作手冊 楊斯棓／《要有一個人》作者 戴大為醫師是副教授，在許多骨科醫學相關的國際研討會上，常擔任座長，專業有目共睹。 他也是我的好朋友，好友們知道我一向非常推崇巴菲特與蒙格的智慧。顏岫峰先生創立的龍顏基金會長年舉辦公益講座，2022年末場次執行長顏薰齡全程參與，我的講題為：「從巴菲特、蒙格的智慧，我們學到什麼？」 演講結束之際，我宣布三天內如果一位聽眾寫了一千字的心得，我就捐兩本書給新莊的丹鳳高中圖書館，以充實館藏。捐書兩本的意義是：一本我幫你捐，一本我自己要捐。最後我收到十五篇心得，捐出三十本不一樣的書給丹鳳高中圖書館。圖書館主任宋怡慧著作等身，第十三本著作《一筆入魂》亦有我的推薦序。 巴菲特的智慧在於深入淺出，以簡馭繁！ 在對運動員和大學生演講時，巴菲特經常會說一個關於精靈的寓言。 「16歲時，我心裡只有兩件事：女孩和車子。和女生交往不是我的強項，所以我把心思放在車子上。一個精靈現身在我眼前，告訴我：『華倫，不管你選什麼車，我都給你。明早這部車會綁個大蝴蝶結送到這裡，全新的，而且是你的。』 「聽了精靈的話，我問道：『有什麼附帶條件嗎？』精靈回答：『只有一個條件。這是你這輩子得到的最後一輛車，你得用上一輩子。』 「要是發生這種事，我會選出我要的那輛車。但既然知道這部車我必須用一輩子，你想，我會怎麼對待它？我會研讀五遍操作手冊，絕對會把這部車停在車庫裡，稍有一點凹痕或刮傷，一定馬上修補好，以免鏽蝕。我會細心照料它，因為它得讓我用上一輩子。」 很多人想預知未來，熱衷預言，事實上我們光咀嚼寓意深遠的寓言，練就趨吉避凶之功，人生已能平安度過。 防諜人人有責，防跌亦然！ 兩年前，家母在浴室摔倒。我有家醫科醫師專科執照，當然知道防跌對老人有多重要，家中映入眼簾的一切，幾乎都做足防護設施。 無奈家母是巴金森氏症患者，一天下來有幾個時段行動特別不協調，因而摔倒，如果家中沒有防護設施作為緩衝，那可更不堪設想。 我們住中部，她對骨科醫師黃仁廷深具信心，要求我幫她掛黃醫師的號。按照黃醫師排定的檢查做完後，果然，其中一個診斷是骨質疏鬆症。 家母接受一個月施打一次Romosozumab，幾年前，這個藥可稱之「一種治療骨質疏鬆的新藥」，現在越來越多人都曾接受此藥治療。 Romosozumab是一種人類IgG2單株抗體藥物，屬硬化蛋白（sclerostin, SOST）抑制劑，Romosozumab的作用機轉為與SOST結合，抑制其活性，降低蝕骨細胞活動及骨質吸收作用，此外，亦能增加造骨細胞的骨質生成作用。 一般Romosozumab促進骨質生成的作用在使用12個月（12次劑量）後會減弱，故此藥的治療，以一年為度。常見的副作用為關節痛、頭痛、注射部位的不適、疼痛與紅斑。 為了安撫家母因注射伴隨的疼痛，每次就診後，我都會帶她去醫院附設的超商逛一逛。 第9次施打那天一切順利，每一個關卡（診間看診、批價、領藥、注射室抽號碼牌等打針）都未久候。結束後，我推家母到地下一樓，問她要不要吃冰棒。看了一整櫃琳琅滿目的口味後，她居然說通通都不想要。 準備結帳前，我又問她：「我看到上層有GODIVA的冰棒，有草莓、杏仁和一種我忘記什麼口味的，妳要不要？」 「好，可是很貴捏！」 「不會啦，買一送一啊，我本來就想吃杏仁的，沒有多花錢！」 「那好啦！」 買一送一，當然是我掰的。家母吃得可高興的，三分鐘就吃完了。這是病人跟家屬在面對疾病時的苦中作樂。當天我在臉書分享上述心情後，戴醫師留言：「骨鬆界的Romosozumab就是巧克力界的GODIVA」，讓我更珍惜我們受到的對待。 本書就是一本人體健康操作手冊 還記得我剛剛沒說完的巴菲特寓言嗎？巴菲特的寓言故事，最後一段是：「你的身心和這輛車沒兩樣。你只有一顆心和一副身軀，必須用上一輩子。妥善保養就能用上許多年；如果不細心照料，40年後你的身心將成為破銅爛鐵，就像缺乏照料的車子。今天你所做的事情，將決定10年、20年和30年後你的心靈和體魄是什麼狀態。」 是的，不愛說教的巴菲特就是這麼巧妙地告訴聽眾跟讀者：其實我們這副身體，就是這輩子唯一的車子，我們必須「研讀五遍操作手冊」、「稍有一點凹痕或刮傷，一定馬上修補好」。 戴醫師的《骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書》、《退化性關節炎診治照護全書》儼然就是最棒的操作手冊，我們若審慎凝視他山之石，就能用最少的力氣，維持自己的健康狀態。 文章開頭，我分享了鼓勵聽眾寫心得的故事。收到一篇心得，我捐兩本書，一本自己捐，一本代聽眾而捐。（讀完本書，如果你分享讀書心得給戴醫師，一定可以造福更多人。） 而戴醫師深入淺出，以簡馭繁的故事，讓讀者擁有正確觀念，培養良好的飲食與運動習慣，因而能存下骨本（或稱健康本）。我必須說，這非常划算，因為你存了一份健康本，其實也幫家人存了一份；因為你若健康，家人就不需要操你的心，家中成員個個都健康，才能共享舉家出遊的歡樂時光。