雁過留痕，渡人渡己 文／吳明賢（臺大醫院院長） 病魔之前、人人平等。無論是達官貴人，還是販夫走卒，人的一生或多或少都會受到病痛的困擾。而在不幸生病之時，大部分的人都會比健康的時候更敏感，更渴望親情、友情，更需要醫療專業的協助與關懷。 身疾可治、情病難醫，因此良醫除醫身體之病，也需醫受傷之心。當我們重新思考，回歸醫療本質，回到全心全意利益病人的原點，醫療的專業加上真誠的力量，才是醫生受到世人尊重的原因。 陳志金醫師是一位具有豐富人文情懷的胸腔重症科主治醫師，他負責照顧醫院中最困難的加護病房病人多年。在家屬悲傷與病患面臨死亡的面前，他植基於人性的關懷及專業的訓練，走入病患和家屬的內心，以一篇篇沁人心靈的故事，刻鏤人性的掙扎思考，談病說病以故事方式留下一系列《ICU重症醫療現場》的珍貴紀錄，感動了無數讀者，成為不折不扣的暢銷書。 此系列第三集以「當個更有溫度的人」為主題，人生的價值在於內心的選擇，而生命的溫度就在於靈魂的接受。但是在目前物質極度豐富的世界當中，缺乏的是彼此之間的信任和心與心的鏈接。 為何愛會傷人？因為每個人都有自己認知的坐標系。一段有效的溝通，產生必要的同理心，讓彼此都能站在對方的立場去思考問題，是避免醫病糾紛、撫平傷痛的不二法門。哲學家叔本華認為文學中悲劇的最高境界是故事裡沒有惡人，也沒有造化弄人的命運，而是每個人都站在自己的角度做自己認為對的事情。 身為醫生，能力越大、責任越大。喜歡佛法的我，認為落實在職場和生活中，就是以慈悲心包容眾生，以柔軟心忍辱一切，以智慧處理問題，放下心中的罣礙。 最近興起的「敘事醫學（narrative medicine）」是透過患者的故事，處理伴隨身體疾病出現的關係上及心理上的問題，在進行敘事醫學的過程中，不單是確認患者及家屬的體驗，也鼓勵醫師的創造力及自我反思。經由反思、同理、自我探索，去達到全人的觀點，促進良好醫病關係，提升工作場域中之溝通與同理心，尊重病人自主權等生命倫理議題的思辨。 陳醫師的這本書，走入重症醫師的內心，突顯他秉持仁心仁術體恤幫助受苦的病患，讓美好的醫學人文精神被看見，是敘事醫學的積極實踐，也是最佳的參考書，本人鄭重推薦給所有的醫護同仁及一般大眾。 推薦序2． 找回醫病溝通的溫度，十年如一日的阿金師傅 文／林宏榮（奇美醫學中心院長、醫策會前執行長） 我是急診專科和腦神經外科出身，行醫過程看到許多醫療人員因醫糾挫折變得冷漠、熱情不再，因此對於醫療人員，特別是急重症醫療人員所面對的壓力與耗竭（Burnout）有深刻印象。我常想：這些問題能不能有系統性的處理方式？2009年，阿金醫師接受醫策會TRM（Team Resource Management）訓練，我和阿金就開始推動TRM 團隊資源管理的本土化訓練，教導醫療人員如何進行良好團隊合作、有效溝通，以確保病人安全，進而減少醫療人員的工作壓力。我們還全臺灣走透透，跟其他醫院分享這套本土化模式。 團隊合作固然能減少醫糾，但我們還需要軟性工具來協助受傷害的同仁復原。因此，我在2013 年指派阿金到美國杜克大學（Duke）的病人安全中心去學習韌性力（Resilience）、正向心理學和正念（Mindfulness）在病人安全的應用。在後續討論中，我跟阿金總結出關懷才是醫病溝通與同仁復原的核心，於是我們開始改變醫療爭議的溝通模式，首重關懷，我們曾協助藥害基金會與醫策會製訂「醫療爭議處理」訓練教材。本院因而獲得衛福部頒發「醫療事故關懷服務績優機構獎」，本人、阿金醫師和蔡雅雯醫檢師則陸續獲頒「醫療事故關懷服務績優個人獎」。 奇美醫院在2013年引進美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）醫院所開發的溝通模式CICARE，以關懷出發，促進醫病溝通及醫療人員間的溝通，亦於2014 年獲得第十二屆遠見五星服務獎「醫療院所類冠軍」。2016 年，阿金將我在醫策會推動的SDM（Shared Decision Making）醫病共享決策，導入ICU 重症醫療，協助家屬進行困難醫療決策的達成，並於2018 年獲得國家醫療品質獎金獎，阿金後續在神經加護病房中普遍地推動，也創下家屬「零後悔」的紀錄。 2023 年，我們一起推動以美國健康照護促進協會（IHI）Joy in Work（樂在工作）為基礎的「樂在團隊合作（Joy in Team work）」活動及員工健康生活型態，致力打造更健康、更快樂、更幸福的職場。這十幾年來，我和阿金並肩作戰，關係亦師亦友，我非常肯定他推動醫病溝通的努力。 在忙碌工作之餘，阿金抽空經營社群媒體、寫書，讓廣大民眾更了解醫療的現況、更同理醫療人員的辛苦，也讓更多醫療人員了解：如何更有同理心的溝通、如何易位思考、如何讓家屬感受到溫暖。阿金做這些事的起心動念，源自於他十七歲那一年的遺憾，如今他能夠轉念，化遺憾為動力，是一件令人欣慰的事。 經過十年的努力，我想，阿金醫師在醫病溝通上已進化成阿金師傅，而《ICU 重症醫療現場》也出到第三本了。這三本都相當適合作為醫學生或年輕住院醫師學習醫病溝通或同理心的教材，也很適合一般民眾閱讀。本人極力推薦阿金師傅這本書，讓我們一起找回醫病溝通中的溫度！ 推薦序3． 易位思考：在教育和重症醫療現場同等重要 文／葉丙成（教育部次長） 過去這些年來，臺灣的教學現場常有家長因為老師的教學方法因為不了解而產生質疑，然後便從比較負面的角度去解讀老師的作法跟動機。比如說會覺得老師是因為偷懶或是對孩子偏心，所以才會這樣那樣。然後就會越想越氣，最後甚至去投訴老師。 但往往如果家長有願意去好好了解老師作法背後的原因跟脈絡，可能就會發現老師之所以這樣教是有原因的，並不是如家長想的那樣。但不幸被誤會的老師，在被家長投訴之後很容易心冷，親師關係也出現裂痕。到最後親師生都成了輸家。 這樣的憾事會一再發生，主要的原因在於親師之間缺乏相互的了解。因為不了解，才會錯誤的解讀，然後生出負面的情緒跟反應，造成了對彼此的傷害。如果大家彼此能有更多的機會相互溝通、相互了解，就不會出現這樣親師生三輸的局面。 其實在醫療界也常有這樣的情況。病人、家屬在醫院，因為對醫護人員的不夠了解，所以對於許多的醫療行為或處置感到不解。尤其是看到自己家屬生病受苦的時候，這種不解很容易會衍生出怒氣，最後甚至變成對醫護人員負面的情緒跟行為。我每次看到這樣的新聞，都感同身受，因為這跟我們在教育界所看到的問題非常類似！ 這也是為什麼我對於阿金醫師在做的事情，非常佩服。阿金醫師透過他的寫作，將醫護人員的日常寫成一個又一個真誠動人的故事。透過他的故事，讓我們看到醫師、護理師他們熱血救人、為病人著想的那一面。我們也看到了他們在醫療的過程中，就跟我們平常人一樣有著許多掙扎、猶豫、難過、開心、感動，只是那些可能是病人跟家屬在醫療背後所看不到的。 阿金醫師的故事幫助我們看到了這一切，讓我們對醫師、護理師更加了解、也增加了對彼此的信任與體諒。這對整體社會醫病關係的促進，是非常重要的！真心感佩阿金醫師在繁忙的醫療工作之餘，還為了提升醫病關係投入這樣的心力。誠心推薦這本好書給您。阿金醫師的這些故事，會讓您對生命有更不一樣的思考，對這世界更知福、更惜福。