［暢銷增訂版］ 總策劃序 朝「無痛」邁進 王署君／臺北榮民總醫院副院長、國立陽明交通大學醫學院院長、國立陽明交通大學醫學系講座教授 《頭痛看過來》出版至今，很高興能獲得熱烈迴響，非常感謝讀者們對於本書的支持與回饋，這表示我們團隊投注在此的心血沒有白費。疾病的治療並不僅侷限在診間，而須落實在日常生活中；治療的責任也不只在醫療人員上，病患更必須為了自己的身體而戰。本書的初衷即是希望透過加強對於頭痛的認知，讓民眾們擁有宛如武器般的知識力量去也參與並克服頭痛對身心的影響。因此我們力求本書脫離枯燥乏味，不只讓讀者能夠在學理上了解頭痛是什麼，更能清楚地知道說在操作面上如何去遠離頭痛，抑或是與頭痛和平共處。 這兩年當中，頭痛醫學的腳步持續往前大幅邁進，有很多新的觀念與生物製劑與治療方式出現，我們趁本書再版的機會，除了更新部分數據與藥物資訊之外，也加入了最新的知識與潮流，包括： ‧偏頭痛的新一代治療藥物 － CGRP (降鈣激素基因相關肽) 單株抗體。 ‧預防及治療偏頭痛的神經調節術。 ‧叢發性頭痛的治療。 ‧頭痛與頭暈的關係。 身處在這資訊爆炸的時代，我們對於獲得的訊息往往需要花時間再去確認它的正確與否，但我們也同樣處於時間缺乏的年代，我們往往沒有多餘的時間再去了解資訊的正確性。本書再版提供讀者們正確、符合國際醫療常規且更新的頭痛醫學知識。也許「無痛」仍須一段時間的努力，但請相信我們正引領著大家往正確的方向邁進！ 推薦序1 熟讀本書，頭痛不再讓人頭痛！ 梁賡義／台灣浩鼎生技董事長 王醫師是臺北榮總的醫師，也是陽明大學的教授。和他共事多年，向來對於他投注在頭痛醫學方面的心力感到佩服，聽聞他將出書嘉惠國內眾多頭痛患者，很榮幸有此機會為他的新書寫序推薦。 王教授是國內頭痛學界的先驅，師承美國頭痛醫學大師Stephen Silberstein，自歸國後，和傅中玲教授共同創建了臺北榮總的頭痛門診以及榮陽頭痛研究團隊，也開啟了國內醫界對頭痛醫學的興趣。 頭痛可說是一種文明病，是不少現代人的苦惱，也是求醫診治的常見原因。頭痛的成因眾多，除了基因因素（亦即古代所謂的體質），環境因素也扮演了重要的角色，隨著社會的現代化，工作壓力、作息不正常、缺乏運動、咖啡因攝取過量等等因素，都可能加重現代人頭痛的負擔。 儘管頭痛如此常見，還是有不少人，不知道如何正確地處理自己的頭痛。有些人不把頭痛當一回事，只要頭痛一發作，就到藥房買止痛藥吃，得過且過；也有些人雖然在意，但覺得自己的頭痛只是癬疥之疾，不足為患，有相當的自信能夠自己解決，尤其是現代社會資訊泛濫，網路訊息俯拾即是。然而，有些人的頭痛導因於某些可能致命的疾病，也有些人的頭痛除了吃止痛藥以外有更好的選擇，更令人憂心的是，許多唾手可得的資訊來源不明，內容似是而非，參考價值堪慮。這本書的出現，恰恰滿足了這樣的需求，為了讓社會大眾對頭痛有更正確的認知，王教授的團隊編寫了這本深入淺出的頭痛專書，為普羅大眾釋疑解惑，造福眾多頭痛病患以及他們的親友。 身為陽明大學的校長，在工作上，和不少醫師有接觸合作的機會，一般而言，人的精力有限，難以面面俱到，有些醫師專注於臨床服務，有些醫師醉心於學術研究，能夠兼顧兩方面的醫師不多，但王教授卻是個例外。在臨床方面，廣受病患及家屬肯定；在研究方面，也倍受國際學界推崇，曾獲國科會傑出研究獎、美國頭痛學會Seymour Solomon Lecture Award、歐洲頭痛學會Giuseppe Nappi Cluster Headache Award等大獎。由他領導編寫，本書內容的參考價值毋庸置疑。 這本書是王教授所帶領的榮陽頭痛團隊的心血結晶，匯集了多年的臨床經驗，融入了近些年的醫療新知，雖然淺顯易懂，但對於許多頭痛疾患的臨床診治、病生理變化和自我護理等方面，都有相當深入而且與時俱進的見解和建議，此外，書中對於許多頭痛潛藏的致命危機也多有提點，更難得的是，本書不少論述來自於該團隊平日對國內病患的觀察，較為符合國人的風土民情。 在此鄭重向各位推薦此書，對於一般頭痛的患者，這本書可以讓您免除舟車勞頓排隊之苦，彷彿有北榮頭痛團隊當面衛教，對於懷疑自己的頭痛禍藏隱疾的病患，這本書可以提供許多寶貴的資訊，判斷何時應該移樽就教，排除心中隱憂。 頭痛如此常見，無論您是頭痛病患還是頭痛病患的親友，本書都相當值得一讀，可謂是居家良伴，只須花費少許時間熟讀本書，頭痛不再讓人總是如此頭痛。 推薦序2 指日可待的個人化頭痛醫療 張德明／前臺北榮民總醫院院長 頭痛是一個十分常見的疾病，在我們的周圍不少人都被這個病所苦惱，而它雖然可能只是個小病，但也可能造成患者嚴重失能，無法上班上課，最嚴重的情況甚至可能致命，因此這是一個大家都不得不正視的重要議題。 根據本院王署君主任的研究資料，偏頭痛在臺灣至少有上百萬的患者，且多為具生產力的青壯人口。偏頭痛發作時，個人承受痛苦、醫療體系支出和社會成本消耗十分巨大。認識與治療偏頭痛，對醫師、患者，乃至整個社會都會是正向的助益。 雖然在報章雜誌或是現在的多元媒體可以得到一些關於頭痛方面的報導，但是往往是零碎不完整，或是不知道訊息是否正確。反而造成民眾的恐慌，或是不正確的觀念，並缺乏整體的認識。如本書這樣有系統的針對頭痛疾病作全方位介紹，又加上本土的一手資料，實屬難得。 本書提供豐富的衛教資料，幫助大家對於頭痛有正確的認識，介紹各種類型的頭痛，指導大家如何就醫，如何和醫師溝通，認識自己使用的藥物，填寫頭痛日記幫助醫師了解病情，如何用非藥物治療來幫助自己等等。臺灣的門診時間往往不足，這本書正好可以幫你補足了門診忘記問醫師的問題，或是問了後來卻忘了答案的，在這本書都可以找到令你滿意的回覆。 本人很欣慰王主任長期從事頭痛研究和臨床工作，也帶領出本院一個傑出的頭痛團隊。他們的努力在2015年獲得了生策會SNQ國家品質標章銅獎，象徵臺灣第一。在如此忙碌之餘，他們仍不忘民眾的需求，以深入淺出的筆觸寫出這本重要的頭痛衛教資訊書呈現給大家，誠屬難能可貴。 本書值得每個為頭痛所苦的患者仔細閱讀，並放寬心情，和醫師攜手合作來治療疾病。隨著科學日新月異的進展，頭痛病生理機轉的完全解密將不再只是夢想，許多因應病生理機轉設計的新治療也正快速發展中，或許讓頭痛「根治」仍有一段距離，但根據個人「體質」量身訂作最適宜的個人化頭痛醫療將指日可待。 推薦序3 頭痛？讀這本書就對了！ 劉秀枝／臺北榮民總醫院特約醫師、國立陽明大學臨床兼任教授 幾乎大家都有過頭痛的經驗，只是輕重多寡有別而已。以前在醫學院上頭痛課時，老師問起班上同學：「誰從來沒有頭痛過？」一百多位同學中只有一位舉手，全班大笑，因為那位同學品學兼優，熱心服務、脾氣好、人緣佳、近乎完人。 後來我當了神經科醫師，在門診最怕連續遇到頭痛和頭暈的患者，因為兩者都需要花時間詳問症狀、頻率、嚴重性、伴隨和誘發症狀等。雖然大部分的頭痛都是緊縮型頭痛或偏頭痛，但少數頭痛如蜘蛛膜下腔出血則可能危及生命，需緊急處理，所以對每位頭痛患者都不能掉以輕心。 而且，患者和醫師對頭痛的認知常有落差。例如一位中年婦女說：「頭痛了30年，天天痛，好嚴重，腦子一定有問題。」醫師卻認為很可能是原發型頭痛中的慢性每日頭痛，腦子沒問題，倒是生活方式和用藥需調整，因此得花時間衛教。 王署君主任是位臨床、學術與教學俱優的神經科醫師，1995年到美國費城的天普大學，師承頭痛大師西伯斯坦（Stephen Silberstein）教授是其學術生涯的重要轉捩點。學成歸國後，王主任成立臺灣頭痛學會，帶動研究風潮，不僅喚起臺灣醫界對頭痛的重視，嘉惠眾多病患，更在國際學術上占有一席之地。 很高興署君帶領的優秀團隊，在這本書中以輕鬆口語化的筆觸，把高深複雜的頭痛知識變為實用重要的常識，鉅細靡遺，嘉惠讀者。並佐以實例、歷史軼事、各種彩色腦部圖解與影像、藥物名稱和相片，以及診斷流程和警訊等，讀起來流暢易懂。而且提供各種撇步，如看診時的小抄，以便醫師能正確快速的診治。 翻閱這本書時，以前看診時的各種病例一一浮現，彷彿昨日，讓我忍不住一鼓作氣讀完。本書內容精采實用，且提供最新知識，對民眾和醫療人員，是本很值得推薦的好書。 推薦序4 充實頭痛診療知識，擺脫頭痛頑疾 邱泰源／國立台灣大學教授 頭痛可以說是一般醫師在看診時，常常聽到的患者主訴症狀，甚至醫師本身可能自己就是頭痛的患者。對於一般民眾而言，有人可能頭痛時就自行買止痛藥症狀治療，甚至吃止痛藥到成癮，有的人可能為了怕吃藥，忍受頭痛痼疾，甚至到日常生活失能，影響正常工作。 王署君教授是臺北榮民總醫院神經醫學中心的副主任，早年曾在美國追隨頭痛醫學大師Stephen Silberstein教授學習，學成歸國後，成立臺北榮民總醫院神經內科的頭痛診療團隊。首先進行臺灣地區各年齡層不同型態頭痛的流行病學研究，建立臺灣本土頭痛病患族群的資料庫，之後針對各型態頭痛進行更深入的醫學影像、藥物治療等研究，論文均發表在國外的頂尖期刊，也連續獲得國內科技部及國際間各大研究獎項的肯定。近年來逐步建立之頭痛診斷治療的規格化流程，使不同型態的頭痛病患均能在短時間內獲得正確的診斷及適當的治療，整個團隊也因此獲得生策會SNQ國家品質標章的銅獎，可謂實至名歸。 王署君教授有鑒於頭痛診療知識的重要性，深入淺出地寫出此書，不僅將正確的相關知識傳達給一般普羅大眾，使民眾們不再自行胡亂用藥或諱疾忌醫，對服務於基層及社區的醫師更是一本必備的書籍，在平常行醫過程中就可充分應用，辨別病患頭痛型態及轉診醫學中心的時機，本書的出版對醫師及病患均可謂嘉惠良多。 推薦序5 頭終於不再痛了 陳昭姿／現任立法委員 由王署君教授所帶領，國內首屈一指的神經醫學團隊，撰寫了第一本有關頭痛醫學的書籍。在此書正式出版前，能夠事先拜讀，是我的榮幸，也讓我感到震撼。 病痛可以發生在身體任何部位，但是，當異常的疼痛出現在頭部時，有近百種大大小小的可能性與關聯性。不知情而掉以輕心的人，會認為只是暫時性小毛病，聽聞過許多病況的人，又可能會心生害怕恐懼。 這本書，除了教導我們有關頭痛的醫學知識，從病理到症狀，從學理到案例，從處置到預防，從孩童到老人，從藥物治療到生活型態，還告訴我們如何做個稱職的患者，幫助專家醫師在時間有限的醫病互動中，以最有效安全的方式，來診斷、控制與緩解頭痛。 在這本書中，我看到一群醫師無私的分享，我看到一群醫師無保留的說明，我看到一群醫師努力以易讀易懂的方式，從患者的角度來告訴我們，為什麼會頭痛，如何不再頭痛。 這本書提到，造成蜘蛛網膜下腔出血頭痛，八成五的原因是來自腦部動脈瘤破裂。幾年前，我罹患了隨時可能破裂的頸動脈瘤，在王署君教授的專業團隊裡，我成功的接受了手術治療。後來，我的妹妹也在王教授的門診，確診與治療常見於女性的偏頭痛。 擁有這本由專家群執筆，隨時掌握頭痛訊息的書籍，可以適時提醒幫助我們，也能夠讓我們更加安心。 推薦序6 你是自己頭部的主人嗎？ 陳文茜／文茜的世界周報主持人 你了解你的頭部嗎？如果它疼痛，代表什麼？你的一部分正在向你宣戰？或者它正以疼痛的症狀傳達一封「簡訊」給你，親切地提醒你，生活需要來點調整？ 我們人生說穿了，每日外求的身份地位、存摺數字、學位成就，從不真正屬於自己。我們的全部，就是一個軀體，它靠著頭部大腦指揮生理及心理的一切。頭部是我們的主人。 人生於肉體，也死於肉體。在人的生命旅程中最後遺棄你的，不是心臟，往往是頭部大腦：心臟停了可以CPR，大腦停了，一切就是盡頭。 宗教家早已體會這點，所以稱肉體以外之事，例如我們每天追求的名利權勢物質，皆為：身外之物。 頭部既是我們的生命中樞，也是我們真正可靠的靈魂。但它的結構看起來如堆疊的豆腐，解剖開來，簡直庭院深深深幾許。關於頭部的解析，一直是門大學問，過去幾乎成迷，如今醫學慢慢有了知識。 台灣在實施健保後，醫師早已成為血汗奉獻志工：王署君醫師不只是腦神經內科的權威，他往往在很短的時間內可以準確抓到病人的病情，而且他解釋複雜病情的能力，深入淺出的能力，已到了神乎奇技的地步，所以我們私下皆稱他為「神童」（李敖第一個發明的）。 在繁忙、壓力龐大的工作之餘，他仍希望能把自己的知識寫成一本小書，幫助更多人，這樣的仁心，令我非感動。 多數人花那麼多時間了解世界，觀察環境，但我們即少了解那個真正掌控自己的主人——「頭部」。 感謝王署君，神童醫師，給了我們一個向主人「請安」的機會。 他曾經聊天時告訴我，每一個人腦袋裏都有一個杏仁核，它幫助我們記憶「曾經受傷」的事，保護我們免於遭到相同的傷害。例如人們成長過程中學會不要靠近火，遠離懸崖⋯⋯ 但是這個演化過程中的保護機制，卻也成了許多人的負面創傷來源。那個傷害你的往事或人，時間點上早已過去，但人卻過不了，因為你的杏仁核記住了它。於是從一個時間的點，這件往事，成為恆久經驗的一樁記憶，從那一刻、變成一個月、一年、半生，甚至一生。 當然這個叫杏仁核的東西因此創造出許多情詩、小說、情歌⋯⋯並且到處都有共鳴者⋯⋯多麼深的領悟，我等到花兒也謝了，往事不要再提，人生不過幾許，傷心的人別聽慢歌⋯⋯ 可是如果我們可以理解這些演化的必要與不必要，明白有的時候不過是那個鬼杏仁核在作祟，就算我們沒有能力把杏仁核挖出來，將傷心往事閉幕，至少喝杯杏仁茶，再吃一碗杏仁豆腐，提醒自沒有什麼人對不起你，一切早已經過了，只是那個鬼杏仁核在搗蛋，我好的很！ 一切向前行！活在當下！ 理解你的頭部對掌控你的「主人」多一些了解，可能勝過冥想、心理治療、包括求神問卜。 所以這不只是一本醫學科普的書，它是一本有科學知識的塔羅牌，讓你明白，哦，我、我、我到底發生了什麼事？ 畢竟頭部，才是每個人的「1984」，那個歐威爾撰寫的老大哥。 推薦序7 了解頭痛最佳選擇的頭痛書 彭家勛／臺北榮民總醫院醫務企管部主任、台灣神經學學會前理事長 很興奮能先拜讀到由王署君教授所帶領，國內最頂尖的北榮神經醫學中心及陽明大學頭痛研究團隊嘔心瀝血的著作《頭痛看過來──神經內科權威醫師群的精準處方》。這是目前我所看過，寫作內容及編輯有關頭痛疾病，是國內最好也最完整的一本書，是值得推薦給每個家庭必備的參考書籍。 大多數人終其一生，一定會有罹患不同嚴重程度頭痛的經驗，而一半以上的國人，在一年內都會有一次以上不同程度頭痛發作的經歷。雖然大部分人的頭痛並不會致命，但頭痛發作時，常會影響到患者的情緒或注意力，使其無法有效執行常規工作，降低其工作效能，進而造成生產力的下降，顯然過去大家都低估了頭痛疾病對個人及社會的影響。 頭痛其實是一個非常籠統但被普遍使用的名詞，其實頭痛包括許多不同類型的頭痛疾病，各有各的特徵，不僅發作時的部位可能不同，其導致的嚴重度也會有所差異，有些頭痛甚至會有致命危險，如腦靜脈栓塞、蜘蛛網膜下腔出血等疾病引起的頭痛，就不容輕忽，延誤診斷就可能會造成終身遺憾。 本書除了對各類頭痛有詳細介紹外，在書中有兩個部分的內容，我個人覺得對讀者而言是十分重要的。第一是作者在書中建議患者，看診前要先清楚自己的頭痛特徵，包括頭痛的誘發因子、疼痛位置與性質、嚴重程度、發作時間與頻率、加重或緩解因子與伴隨症狀等，相關訊息提供給醫師，除讓醫師看診時更有效率外，有時一些重要特徵，更可決定後來檢查與治療的方向。第二就是書中強調的12項攸關性命的危險頭痛特徵，一旦出現此12項頭痛警訊的患者，一定要立刻求醫，雖然有上述症狀，非表示一定會得重病，但仍要提高警覺，避免發生憾事。另外，本書還有一項親民的特色，就是在介紹每一種類型的頭痛時，都會包含一個頭痛小百科的方塊，簡明扼要地描繪出此類頭痛的特徵，可讓讀者快速地對此頭痛症狀一目瞭然。 除上述特色外，這本頭痛書還有一個獨特的地方，就是它詳細地介紹了多元化的頭痛治療方式，除藥物治療外，也包括了非藥物治療方式及平時如何預防頭痛發作的衛教，除了多種國內、外西藥的詳細介紹外，也包括食療及體療的部分。本書的頭痛疾病內容實在豐富多元，不僅是值得醫療相關人員看的書，更是一般大眾要了解頭痛時最佳選擇的頭痛書。 推薦序8 認識頭痛、了解頭痛、克服頭痛 陳威宏／新光醫院神經科主治醫師、台灣頭痛學會前理事長 頭痛可能是大家最容易經驗到的症狀之一，根據統計，96％的人有過頭痛的經驗。 頭痛可以只是暫時性的症狀，比如伴隨發燒、睡眠不足或情緒緊張，隨著原因消失，頭痛也不藥而癒。但是頭痛也可能是冰山一角的症狀，潛藏嚴重的疾病如腦瘤、腦炎或腦血管疾病，讓人對頭痛不能等閒視之。更多的情況是反覆發作的慢性頭痛，如影隨形，似夢靨揮之不去，嚴重影響生活品質與工作能力。 頭痛的原因林林總總，至少有200項的原因，我們要如何辨識頭痛重要的徵兆，與何時需尋求專業醫師的協助？ 由王署君教授與其團隊共同撰寫的這本書，應該就是我們所需要的答案。 王教授是國內頭痛醫療的專家，也是享譽國際研究頭痛的學者，他與其團隊除了投入頭痛方面臨床服務、研究與教學之外，也致力於推廣對一般大眾的頭痛衛教。本書即是他們累積多年的經驗，以淺顯易懂的文字配合豐富的圖像與表格，鉅細靡遺的介紹所有常見的頭痛，介紹攸關性命的頭痛特徵，並提供相關頭痛的治療指引。 本書是我讀過所有介紹頭痛書籍裡，資料最豐富、內容最詳盡，卻也是文字最生動的頭痛專書，稱它為頭痛的小百科也不為過。本書除了提供民眾衛教認識頭痛外，其實我認為對醫學生與醫護人員也是必備的頭痛參考書。 我衷心希望透過這本書的介紹，讓深受頭痛之苦的病友可以從中認識頭痛、了解頭痛進而克服頭痛。 總策劃序 迎頭痛擊 王署君／臺北榮民總醫院副院長、國立陽明交通大學醫學院院長、國立陽明交通大學醫學系講座教授 自從美國進修頭痛醫學返國後，我先在臺北榮民總醫院成立頭痛門診，並漸漸組成團隊，從事頭痛病患的臨床照護、教育以及研究。之後，我也結合國內醫療同好成立台灣頭痛學會，推廣國內外最新研究發展，希望提升國內頭痛病患的診療品質。時光荏苒，已經超過了20個年頭。 期間，為提供頭痛病患衛教，2001年與同事合著《頭痛不見了》一書。然醫學發展日新月異，不論在治療的觀念或方法上，都有很大的改變與進步。近年來，國內一直缺乏一本寫給頭痛患者及一般普羅大眾的中文頭痛書籍，始終是我們心中的遺憾。雖然近年來拜網路與媒體所賜，各種頭痛相關的資訊「淹腳目」，但大多數出處不可考，可靠性也不無疑慮。在另一方面，雖然市面上也有以頭痛醫學為主題的翻譯書籍，國內外的病患畢竟有所不同，服藥的習慣也不同，因此，以國內病患為主的臨床經驗，或許更能貼近讀者，更有參考價值。 這個寫書的想法一直淹沒在繁忙的臨床、教學和研究工作之中，直到出版社向我們提出新書企畫，這個寫書的計畫才得以開始。雖然我們團隊過去有不少著作，但多半是以專業角度出發的論文，如何以深入淺出的語言，帶給讀者與時俱進的觀念，這是個很大的挑戰。在幾次的團隊會議裡，我們討論了著作的方向、篇幅以及章節等等細節，文稿完成後，我們反覆對內容，乃至於文字進行校對及修改，以求正確。 我們對這本書的期許是，讀者能整本從頭讀到尾不覺得枯燥，讀者把它當成工具書查閱能夠很快地找到實用的資訊。幾經努力，這本書終於誕生了。 感謝梁賡義校長、張德明院長、邱泰源委員、劉秀枝教授、陳昭姿主任、陳文茜小姐、彭家勛院長、陳威宏理事長、王博仁院長的序言。最後，我想對曾經為這本書付出過心力的人表達謝意。首先，我必須感謝臺北榮總頭痛研究團隊的所有成員，這本書不僅是我個人的心血結晶，更是我們所有同仁一起努力的結果。其次，我必須感謝城邦出版集團及原水文化，其熱情敦促是鞭策我們完成這本書的力量。此外，我必須感謝我的家人，默默地在背後提供支持，並容忍我長期「以院為家」超時工作，你們無怨無悔的付出，是我在工作上能夠義無反顧的動力。最後，也謝謝所有臺北榮總頭痛團隊照顧過的病患，我們在臨床照護的過程中成長，也習得了足以照顧其他病患的寶貴經驗。