推薦序1 俠醫自助助人的心血管鍛鍊工具書 謝世榮（台中慈濟醫院心臟血管中心主任） 研究和瞭解人類的心臟血管循環系統是一件很有趣的事情，因為人類的心臟及動脈具有不可思議地強韌度及耐用度。 心臟血管絕大部分的組成成分，只是肌肉及結締纖維等組織，但人類心臟以平均每分鐘約70 下，每天約10 萬下的速度跳動，源源不斷將血液推送到動脈，維持血壓，再經由不斷分枝的小動脈將血液送到身體各個組織細胞，以維持生命機能。如果壽命夠長的話，人類的心臟跳動將超過20 億次，也就是說我們的動脈血管也會接受超過二十億次的高壓衝擊，而且使用年限可以長達70 年以上。但是，總有時候心臟及血管會發生構造損壞或機能退化的問題，這就是大部分心血管疾病的來源。 本書內容廣泛，幾乎涵蓋了現在心臟及血管醫學領域的所有個別疾病。作者楊智鈞醫師花了很多時間匯整，簡化了專業內容及名辭，並配合作者的行醫經驗，嘗試以口語化的文字來解說這些醫學知識，希望大家能瞭解我們自己身體結構以及生理限制，進而用理性的方法來維持健康，是一本很好的醫療衛教作品。 比如楊醫師在書裡提到「一個動脈硬化打贏十個癌症」一事，乍聽非常不可思議，但是我們可以在這裡向各位報告，這是千真萬確的事。以世界衛生組織（WHO）的資料統計顯示，2010年全球十大死因的第一名正是缺血性心臟病，第二名則是中風。兩個都可以算是「動脈硬化」型的疾病。是由於動脈壁上動脈硬化斑造成的病變。這有點類似水管裡的污垢，水管用久了就可能阻塞不通或損壞漏水。兩者的原理是一樣的。 而血管不通的主要原因正是動脈硬化，在腦血管不通造成腦中風，心血管不通造成心肌梗塞及心臟衰竭，如果在腎血管不通就會造成腎衰竭。動脈壁老化或損害使得動脈形成動脈瘤，動脈瘤破裂造成大出血休克死亡。所以，知道如何延緩血管老化導致的動脈硬化，對現代人相當重要。 最重要的就是學習好的知識，認清事實，用理性的科學的方法去延緩血管老化病變，才是正確的態度。這也是書裡特別提到的一些良方：控制血壓、控制血糖、控制膽固醇、適當運動、控制體重、不吸菸、食用健康食物、節制飲食等等。雖是老生常談，但每一項都有強大科學證據支持。 本書部分內容的專有名辭，對大部分非醫療專業的人來說可能還是偏難，但很適合供醫療相關行業人員或醫療相關科系的學生當做參考書籍。 楊醫師綽號「俠醫」，意乃醫之俠者。我個人以為，俠者見義勇為、抑強扶弱、捨己助人；醫者則是以預防、診治疾病、保護人類健康為志業。俠醫自然合兩者之強，以為大事業。希望智鈞與大家皆以此共勉，並大力推薦本書。 推薦序2 最通俗易懂的心血管保命秘笈 吳俊毅（康博集團董事長） 本書利用一篇篇故事的導引，如小說般的文筆，令我被生活化又簡單的內容吸引了，不知不覺進入了心臟血管醫學的奇幻世界，很享受地看完整本書。 從文字呈現就可以看出作者楊智鈞醫師的用心，將畢生所學的心血管專業，化做一篇篇淺顯易懂的生活知識。比如一開始就用了四個房間的夢境進入主題，用大家都知道的房屋結構帶領讀者認識心臟，搭配正確的檢測來判斷身體狀況，教導如何簡易判讀。再比如說，高血壓就像是將你的血管從Q彈通心麵變成脆笛酥。並重新理解十大死因，到底誰是真正冠軍！並把「一個動脈硬化贏十個癌症」這個真正的事實毫不隱瞞告訴大家。諸如此類以往需要花費許多金錢跟時間，都不見得能學到的醫學知識，完全不藏私地呈現出來。還有「俠醫小整理」單元，加上視覺化的圖片，讓各種觀念可以記住一輩子。 本書特別吸引我的另一大特色，在於從基因的角度出發，討論心血管疾病的風險。這在一般同類醫療書籍不容易見到。從「開喝前最好先了解自己的基因」開始，讓人了解基因對身體的影響和重要性，進而知道如何照顧自己。這些新的醫學科學數據往往是早期傳統醫生所忽略的領域，所以也讓投入基因檢測多年的我分外感到開心。 書中還教我們如何從生活、飲食、營養用簡單又做得到的方式保持心臟健康，而不只是從醫生的角度做心臟醫學治療，反而是希望所有人都不要生病，達到所謂「上醫治未病」的目的，應該就是楊醫師想要達到的境界吧！ 看了這本書也讓家族成員有心血管疾病的朋友，知道如何保養之外，還能了解更多的治療方式，並且清楚治癒率都是很高的，讓家人不用緊張。比如說心血管狹窄有機會可以不要放支架！是否可以先有哪些治療選擇？從最佳化藥物治療，加上控制危險因子，建立良好生活及運動習慣。同時還可以考慮體外反搏（EECP） 是針對心臟的非侵入性的支持性治療，透過反搏原理增加冠狀動脈灌流壓力，增進心臟本身血流。 另外，本書同時也將很多醫師也沒講清楚，很多人錯誤的觀念都破除掉。比如說覺得心臟放了支架，只要好好吃藥，就一勞永逸，繼續大吃大喝不運動也沒關係。其實不管是一般支架或塗藥支架，因為放在血管裡就會不斷刺激血管內皮，時間一久就必定會發生「支架內再狹窄」。因此，裝了支架以後反而更需要重視保養和保健，還要定期的檢查才行。 閱讀過程中，也深深感受作者的童心未泯，與我都是動漫〈鬼滅之刃〉的同好，將心臟術後恢復元氣的心肺呼吸訓練法，以「旋、延、抱、彎、勒」等五字命名之，讓人印象深刻！如此，才能在高壓的外科手術裡，持續保持對病患的熱忱。 突然腦海中浮現很喜歡的一句話，「俠之大者，為國為民」，再看到他對一般民眾都如此熱忱，想盡辦法、用盡方法的全力協助，幫助了一個又一個患者，更是幫助了一個又一個家庭，甚至是對國家社會的一分支持力量，這不就是以醫術「行俠仗義」嗎！ 最後，期待本書可以讓更多人自覺性的照顧自己的健康，也經由楊醫師的專業醫療技術，持續協助更多人得到療癒，共同邁向更美好的人生。 推薦序3 最嚴謹、最科學的心血管保養健康書 柯博仁（台灣血管通路健康協會理事長／前林口長庚醫院血管外科主 2015 年，為了鼓勵青年醫師參與，發揚台灣血管外科醫學領域精神，我在第十屆台灣血管外科學會年會中，規劃並主辦了一場「青年醫學演講比賽」，同時擔任比賽的評審委員之一。回想自己這麼多年來已記不清評過多少的比賽，也當過數次學術演講的主席，但是從來沒有這麼被一個年輕醫師的演講吸引過。他，就是楊智鈞醫師。 震懾全場的楊智鈞醫師，把所有評委及觀眾的目光從第1 秒起，就緊緊地抓住。全場的思緒跟著講者的聲線、表情走，完全沈浸在說故事者所設定的情境中。直到演講的最後一句話，大家才回過神來，掌聲立時熱烈響起。 毫無懸念地，雖然參賽群中也是臥虎藏龍，智鈞自然成了當年的總冠軍，成績也遠遠超過其他參賽者。這位年輕的心臟血管外科醫師，真是有著令人印象深刻的溝通力啊！ 事後我才知道，年輕的楊醫師為了這個演講排練了上百次！智鈞自此也逐漸從國內舞台，走向國際舞台，我也意外成了小小推手，真是感到與有榮焉。 往後幾年，這位歷經完整且嚴格訓練，臨床醫療實力已臻成熟的心血管外科醫師，一如其它優秀的台灣外科醫師一樣，在診間、病房及手術室中發揮專長救人，並闖出了「俠醫」的名號。不一 的是，忙碌的俠醫在醫療領域以外的諸多場域竟也能發光發熱，充滿熱情，令人不能忽視。 接著，楊醫師不只是經營自己成為一個粉絲眾多且影響力廣的網路部落客，同時也成為一位各界爭相邀請，擅長眾多主題，包括溝通、簡報、談判、策略、科普、健康、健身等的熱門講師。此外，如此一位忙碌的斜槓青年，更出乎大家意料地在短短的幾年內，從無到有，為苗栗在地建立起一個滿足現代醫療需求的心血管微創醫療中心，寫下了一頁頁讓我輩想都想不到的驚奇成績。 如此的傑出青年醫師，這一次跨界出了書成為作家，又完成了人生當中另一個重大解鎖，完成了本書。我有幸拿到這本書的文稿，搶先各位讀者來享受他劇力萬鈞的文字，實在是一種享受。 寫的雖然是給一般民眾的淺顯文字，對我這個專業人士來說，卻是好像是聽他的每一次演講一樣，吸引力爆表。 從第一分鐘拿起來讀，忍不住一次看到最終章，真是過癮。身為台灣血管通路健康協會的志工，我深知心血管健康對於人體的重要。看到這樣一本引領國人血管健康的好書即將問世，怎麼能不感到雀躍？ 在本書中，作者以一位嚴謹的臨床專科醫師所熟知的學術證據為基礎，試圖有效提問並解答國人生活中不能忽略的血管健康問題。卓越的文字駕馭能力，處處可見的淺顯易懂比喻，加上有力的身體力行式的見證式說法，使這本結構完整的血管健康知識性書藉，特別易讀易懂。我相信，這本書是懷抱著入世情懷的楊醫師試圖在診間／開刀房之外，和國人建立起的另一個有效溝通管道，使得眾多不能有機會來到診間和他面對面的民眾，也能感受到開心俠醫的正向影響力。 這本書我衷心推薦給關心健康的每一位朋友。 推薦序4 如何讓牙齒掉光、雙腳靜脈曲張、提早躺在洗腎室病床？ 楊斯棓（《人生路引》一書作者） 到2023 年1 月，家父的洗腎「資歷」就滿三年了。有一次我帶家父洗腎後，在透析室外等電梯，聽到一段驚人之語：某清潔工用很篤定的口吻跟一位腎友的照顧者說：「某某床以前開西藥房，都給人家『亂注射』（亂打針），受報應才來這裡『洗腰子』。」 如果該腎友確有此行為，他理當受到法律的制裁，但把腎友罹病，以捕風捉影的因果相扣，實屬無稽。然而，有沒有哪些事情一個人做了之後，可以加速成為「洗腎候選人」呢？ 確實有，如下5 項： 1. 罹患糖尿病，卻不好好吃藥控制。（民間訛傳，某某病不能吃藥，不然會吃一輩子。事實上，找專科醫師看診並好好吃藥，還可以活半輩子；不好好吃藥，只能活一陣子） 2. 患高血壓，卻不好好吃藥控制。 3. 不鍛鍊身體。 4. 不太喝水。 5. 不做健康檢查。 不少內科系醫師私下聊天跟我分享，看診雖疲倦但能勝任；也常聽外科系醫師說，手術台上雖辛勞但有成就感。兩者在國際學術演講場合的表現也往往能讓國外學者尊敬仰望。想不到的是，最困擾他們的問題其中一個竟然是「對民眾發表演講」。 本書《俠醫楊智鈞的50 道心臟密碼》作者是心臟外科醫師楊智鈞，除了看診、開刀、學會上有目共睹的表現外，連對民眾演講他也深諳訣竅。以下幾招關於公眾演說的野人獻曝，讓智鈞醫師見笑了。 講題如果是如何常保牙齒健康？如何預防靜脈曲張？如何保護自己腎臟？製作海報後或放上活動網站之際，內行人都心裡有數：很不吸睛，很難viral。講者若亦有此困擾，我會請他們導入「蒙格思維」，也就是「反過來想，總是反過來想」。 第一招，在演講核心內容不變的前提下，大膽調整演講題目。《底層邏輯》一書作者劉潤曾說：「文章標題決定了點開率，文章內容決定了轉發率。」這句話若挪到一場演講上來看則是：「講題決定了聽眾的入場率，內容的剪裁與演講節奏決定了人們口耳相傳的程度。」 是以，一個平凡無奇甚至讓人睡著的標題，幾乎就註定了一場失敗的演講。想挑戰「如何常保牙齒健康？」的醫師，或許可以大膽的把題目倒過來講，改為「如何及早獲得一口爛牙？」甚至是「如何讓牙齒掉光？」。 「成年人如何預防靜脈曲張」，心一橫改為「如何及早獲得靜脈曲張，讓自己的人生「曲折誇張」？」 順著以上兩例邏輯，應該不難猜到「如何保護自己腎臟？」就可改為「如何及早躺在洗腎室病床上？」 第二招，如果你的講題真的拍板為「如何及早獲得靜脈曲張」，切記，在演講開頭自我介紹後，別急著一股腦講下去，這是許多專業人士的慣性。 試想，面對「如何及早獲得靜脈曲張？」這樣的講題，聽眾難道毫無想法，毫無切身經驗或是照顧家人的經驗得以分享？ 如果你同意部分聽眾其實可能有些想法，那你更要邀請他們作答。在聽眾報到之際，讓每人領一張白紙，上面引導他們寫上姓名及電子郵件。當講者自我介紹後，就出題目請聽眾書寫，限時九十秒請聽眾作答「如何及早獲得靜脈曲張？」 這時講者就可以搜羅聽眾五花八門的答案，裡面一定有對有錯。 針對錯的答案，講者可以委婉的講解為什麼錯，留面子給聽眾（三流的講者才會羞辱聽眾）；看到對的答案，可以請對方起立，接受大家鼓掌。如此，所有聽眾就更願意回答講者提問，這就是在演講廳創造正回饋（positive feedback）的力量。最後，講者可以把讓人及早獲得靜脈曲張的五個要點用五張投影片一一細數： 1. 吃胖一點吧！就比較容易有小腿靜脈曲張。 2. 久坐久站吧！就比較容易靜脈曲張。 3. 不要穿彈性襪吧！這樣比較容易靜脈曲張。 4. 千萬別抬腿，有助靜脈曲張。 5. 不要刻意訓練下肢肌肉，有助靜脈曲張。 若具備一定醫學常識，不會有人想罹患「靜脈曲張」，因為嚴重到某個程度就必須就醫，得花錢花時間花心力去面對疾病、接受治療。 若要預防靜脈曲張，我們至少有五件事可以努力： 1. 減重。減重除了讓你遠離靜脈曲張，改善睡眠品質，減少膝蓋壓力，還有成千上萬關於健康上的好處。 2. 避免久坐久站。建議延伸閱讀：經濟艙症候群。 3. 穿彈性襪。本書作者擁有好幾十雙彈性襪，還會依久站時間決定穿小腿襪還是大腿襪。 4. 抬腿。雖然上班無法做到，但每天睡前都可以抬腿，紓緩腫脹。 5. 訓練下肢肌肉。年過三十，肌肉開始流失；中年之後，重量訓練益顯重要。 若有一場題目平鋪直敘的演講，然後不斷把最後這五點換句話說，我暫時稱之為A 類型的演講。把題目改得吸睛，讓聽眾的答案也成為演講的一部分，用反過來想的邏輯逐步引導聽眾，最後再秀出正確答案，暫稱B類型的演講。如果你是講者，請問A還是B較容易準備？如果你是聽眾，請問你期待聽A還是B類型的演講？我偷偷說，楊智鈞醫師的公眾演講，是聽眾叫好，精彩揪心的那種B類型的演講。 他雖是處理靜脈曲張的專家，他也深知他醫治的不只是一個器官，而是一整個人。牙齒蛀掉，可能累及心臟瓣膜。一顆牙齒不好好顧，代價可能是一顆心臟，也就是一條人命。他擅比喻，坐著能寫，站著能講，進手術室能操刀。他如果不寫這本書，可能有更多刀可以開。我想觀念先進的好醫師都擁有「上游思維」，但願世間人無病，寧可架上藥生塵。 有句西洋諺語說：「The pen is mightier than the sword. 」很多人翻譯成：筆之力量，大過於刀。欣見他同時用手術刀跟下筆來救人！ 推薦序 別等健康燒成災難，才讀懂靜脈密碼 蔡宗翰 （高雄市政府消防局第一救災救護大隊副大隊長、TEDxTaipei講者、《打火哥的30堂烈焰求生課》作者） 「智慧常常在已經無法派上用場時，才來到我們身邊。」——馬奎斯《愛在瘟疫蔓延時》 我長年從事消防工作，見過許多災難現場。對多數人而言，災難是突然的、猛烈的，是房屋倒塌的巨響、火煙竄出的瞬間，也是人們無助的哭喊。但火場中真正最令人懊悔的，其實是那些早已存在、卻被忽略的警訊：當警報響起時，有人以為只是誤報，便不做任何確認；濃煙密布時，有人以為自己還能衝過去；門把發燙時，有人仍想打開那扇門…… 我曾在TEDxTaipei知識分享平台分享「破解火場逃生的三個迷思」演說，目前已累積近五百萬人次瀏覽，我也寫了《打火哥的30堂烈焰求生課》（遠流出版）一書引導人們「破解迷思，提早準備」。火場如此，身體也是如此。災難從來不是突然發生的，而身體，也從來不是突然崩壞的。 我跟楊智鈞醫師的淵源來自十年前的一場簡報課程，隨後我們在各自的領域中持續深入、鑽研，也同時將知識收斂、轉化，讓一般人聽得懂、記得住，也做得到。我們相信，知識若只停留在專業人士之間，它就像高處的燈；唯有被翻譯成一般人能理解的語言，它才會變成路上的光，才能真正照亮。 翻開本書我才了解，原來在我們看似平靜的身體裡，也可能潛伏著一場無聲的「體內火災」。表面上，它可能只是腳痠、腳腫、夜間抽筋、青筋浮出、皮膚變黑，或是一處遲遲不癒合的傷口，許多人忽視、忍耐它，告訴自己只是累了、年紀到了、擦個藥就會好。直到有一天，身體用疼痛、潰瘍、血栓，甚至危及生命的方式，將你的健康「燒」得面目全非。 這本書最打動我的地方，是楊智鈞醫師還把一個醫師最珍貴、最難以揭露的東西放進去，也就是他自己的生命經驗。他從母親的雙腿，看見靜脈疾病對一個人的行動、旅行與生活尊嚴造成的代價。後來，他自己也成為靜脈曲張患者，從治療別人的醫師，變成躺在手術台上的病人。所以，他能懂病人的恐懼、猶豫、拖延與不安，並用感同身受的心情與口吻，告訴你如何判斷與行動。 卡夫卡曾說：「一本書應該像斧頭，鑿開我們內心冰封的大海」我想，好的醫療科普書也是如此，它能鑿碎我們對身體長久以來的忽略與誤解，使我們走向希望與健康。我推薦這本書，讓你為自己也為身邊所愛的人，多準備一份理解與保護。