【推薦序1】『重機』騎出來的驚奇之旅
◎文/林宏榮(奇美醫學中心首席醫療副院長)
我跟陳志金醫師的認識是在2007年。一開始,是我先注意到有一位「憤青」在醫院員工留言區上經常發表意見,對醫院的措施有建議、也有批評,這位憤青就是阿金醫師。雖然有人覺得說他的發言太直白,但我覺得他是很有想法的,只是不明白醫院的系統運作,不了解如何推動與改變。所以我直接邀請他來參與我們病人安全委員會的工作,他果然發揮很好的作用,我們一起修補很多缺陷、讓整個醫療系統更安全。
2008年,醫策會辦理醫療資源團隊合作的種子教師培訓,受訓回來以後的阿金醫師大方分享,他對醫療團隊合作的想法眼界大開、有如脫胎換骨。他提到在這之前,自己是一個很機車的醫師,根本是「重機」,因為他對團隊成員要求很高,經常不假辭色地批評,有很多護理人員因此會躲著他,甚至還故意申請調大夜班,就可以不用跟他一起查房。
然而,透過這個醫療資源團隊合作的訓練課程,阿金醫師從外國老師的教授中學習到了如何領導一個團隊、如何跟團隊溝通等技巧。從此以後,他從「騎著重機」的重症醫師,變成是宣傳醫療資源團隊合作的教主,我跟他有了更多密切的合作,尤其是從奇美醫院特有的「關懷」上去發揮,讓奇美醫院成為醫界楷模,我們關懷病人,也關懷同仁。
醫策會在2012年關注到醫療人員過勞問題,計畫推動復原力的訓練,我也推薦他跟醫策會到美國杜克大學病人安全中心受訓。回來後,他把專長的睡眠醫學整合到對這個醫療人員耗竭(Burnout)問題的分析與解決上,帶給我們對於這個問題全新的視角與寬闊的想法。
接觸社群媒體後,阿金醫師學習如何與鄉民溝通,這些技巧他也運用在醫學教育的改變上,以創新的方式翻轉了傳統單向的聽與學。我從醫策會執行長卸任回到醫院工作時,希望他協助醫病共享決策(SDM)的推廣,他運用在神經外科加護病房的嚴重腦傷病人身上,建立一個很好的SDM模式,家屬參與這個過程以後,都能開放溝通、放下心結,做出不後悔的決定,這個模式一舉在2018年得到醫策會與醫療品質協會的肯定,拿下國家醫療品質獎的金獎。
陳志金醫師從一個騎著重機的憤青醫師,擴大視野到關注醫院的病人安全,關心醫療人員的工作環境,進一步關心社會民眾的醫療觀念與權益。阿金醫師字裡行間關懷無處不在。翻開這本書,一起見證他騎重機出來的驚奇旅程,期待看到他更多熱血、關懷卻又直白的發文。
【推薦序2】促進醫病溝通的溫暖文字
◎文/蔡維謀(急救加護學會理事長)
在國家有重大疫情或重大災難發生時,像塵爆、地震、流感、新冠肺炎等,媒體才會提起加護病房和重症醫師。平日,大家對於這個專科,都還是非常的陌生。重症醫師通常沒有在看門診,因此也沒有知名度,只是一群默默在付出的醫者。
其實,重症醫師在醫院裡,是負責診治最嚴重、病況最不穩定的病人,是醫療的最後一道防線,也是「鬼門關前的守門員」,但鮮少有人知道,在加護病房兩道厚重的鐵門之內,重症醫療團隊是如何不眠不休的在搶救病人,重症醫師的壓力與責任是如何的重大。
於是,在我接任臺灣急救加護醫學會理事長時,就新成立了一個「形象推廣委員會」,希望能夠讓更多的人了解重症醫師的角色與定位。這個委員會的主委,自然非「網紅」阿金莫屬了。阿金在忙碌的工作之餘,積極經營網路社群平臺,分享專業正確的醫療知識、評論醫療時事,尤其是在新冠肺炎疫情期間,他的網路聲量非常高,也是媒體喜歡轉載的對象。
近幾年來,經由學會的多方努力與推廣,欣見政府與健保開始重視重症醫療,願意投入更多的醫療資源,吸引優秀人才進入重症領域。深切期待能夠走過重症人力斷層的危機,也期待重症醫師能夠早日獲得部定專科的認定,確立名分。
根據《遠見雜誌》的「2019臺灣社會信任」調查結果顯示,醫生在民眾最信任的對象排名第二,其信任度高達91.6%,僅略低於自己的家人(信任度95.8%)。也就是說,醫生說出來的話,大部分的民眾都比較願意聽。但透過醫療接觸醫生的民眾畢竟有限,經由網路平臺或社群媒體的文章分享,就能夠觸及更多更廣的民眾。
阿金觸動人心又不乏幽默、正向的文筆,以故事為例,分享重症全人照護、重症安寧、器官捐贈、醫病共享決策等議題,讓加護病房如此冰冷的環境,也能夠感受到溫暖,對於促進良好的醫病溝通,有很大的助益。
如今,暖醫阿金要出書了,我當然極力推薦。希望經由此書的出版,這些溫暖的故事能夠接觸到另一個層面的讀者,讓大家更了解重症醫師。
【推薦序3】獨到模式提點的就醫觀念
◎文/蔡甫昌(臺大醫學院教授)
加護病房是醫護人員為搶救病人與死神拔河要的最後戰場,整個空間充滿了緊繃的情緒、複雜的溝通、艱難的決策及生死倫理的反思。病人與家屬在經過加護病房住院經驗的洗禮後,有的感恩喜獲重生、有的歷經生離死別的苦楚、有的了悟人生的無常與短暫。在這樣的過程中,幫助與陪伴他們度過艱難時刻的重症加護醫師與護理師們,其角色何其重要、影響何其大!
本書作者陳志金醫師畢業於臺大醫學系,在臺大醫院完成內科與胸腔科次專科之完整訓練後,投入重症醫學領域已有18年。目前服務於臺南奇美醫院的陳醫師被稱為熱血暖醫,他除了臨床經驗豐富、熱愛病患照護,也積極投入醫學教育,屢屢獲得教學傑出獎項。繁忙工作之餘,更將病護照護、醫病溝通的寶貴經驗,及對醫療時事的洞見與反思,寫成一篇篇短文分享於部落格與臉書,引起廣大迴響與傳閱。如今這些文字即將出版,想必能造福更多民眾。
陳醫師書寫的內容豐富,納入許多重要而有趣的主題,包括重症醫師的角色與日常、家屬在家人病重時的反應與行為、VIP就醫、病人就醫時錄音、轉院過程、病人想不開的故事、醫療暴力、醫護過勞、醫病溝通、民俗信仰、良辰剖腹、病人安全、民代請託、生命末期、DNR(不施行心肺復甦術)溝通、緩和醫療、器官捐贈、醫病共享決策、新冠肺炎防護等,豐富而多元,又不失其專業。
他分享多年以來照護病人的深刻經驗,以獨到的分析與解釋模式,來點醒身為病人或家屬時,許多重要的就醫觀念,及如何了解與面對生死,並體諒醫護人員工作的壓力與辛勞。另一方面也在提醒醫護同仁,在病床旁與病人及家屬溝通的關鍵時刻,該如何以包容、設想周到的智慧話語,去引導、幫助他們度過難關,好讓病人與家屬、逝者與生者都能平安。閱讀這些短文相信能給讀者帶來不少收穫,特此為文推薦。
【推薦序4】醫病醫人又醫心的仁醫
◎文/王永福(職業講師及簡報教練)
還記得,你上一次看到醫師是畢恭畢敬、充滿感激是什麼時候嗎?
很久很久之前,我爸爸生命最後一段時間,是在加護病房度過的,也有家人在狀況緊急時,住到加護病房加強看顧,短暫觀察的。記得每天兩次的探望時間,我們總是焦急地詢問加護病房裡醫師的看法,想知道家人後續發展及治療狀況。那時,醫師講的每句話,我們都恭恭敬敬地聆聽,對醫師及醫療團隊所做的努力,每一件事我們都充滿感激。
即使家人健康出院後,這份對醫師及醫療人員的感謝,我仍然放在心裡,從來沒有忘記。我也不懂,為什麼有人會態度大變,在健康的時候,不尊重醫療人員的專業及付出,卻在需要的時候,去尋求醫療人員的支持及協助。
進一步想,也許大家真的缺乏的,不是尊敬,而是理解。我們看到的,大多只是醫師站在病房外的樣子(特別是加護病房,一天只開兩次門),當病房門關上後,醫師在做什麼、在想什麼,我們完全都看不見、不清楚,當然不理解。也許就是這些不懂的事,讓我們跟醫師之間開始有了距離,不知道在口罩的背後,在病房的背後,醫師及醫療人員為我們的家人,做了多少的努力。
陳志金醫師,也是我口中的阿金主任,就是搭起病人與醫療人員溝通的最好的橋梁。阿金主任雖然是加護病房的重症醫師,卻經常在FB上脫下口罩,透過文章讓我們更了解重症醫師的觀點及看法,最棒的是他的文章專業卻生動有趣,絲毫沒有距離感。
在阿金主任的新書中,我們能看到他從2003年抗Sars的第一線經驗,提煉出來因應新冠肺炎的看法及原則(詳見第4章〈那些武漢肺炎教我們的事〉)。還有從醫師的觀點,來談醫病互信及為什麼不要關說、也不要去醫院當VIP。甚至帶讀者走進加護病房,讓我們思考當生命走到盡頭時,面對變化的可能性(詳見第3章〈當生命走到盡頭時,會用另一種形式開始〉)。
我特別有印象的是,阿金醫師深刻的同理心。尤其看到「面對無法救的病人,我們要救家屬」的那邊,我眼淚就不自主的滴了下來......。那是一種多麼大的愛,才能在專業的治療及付出之後,還能想到家屬的無助及徬徨。身為家屬,我相信一定會為這份愛,感念一輩子。至於在「為什麼重症醫師要與「神明」為友?」中,也看的到阿金主任醫病又醫心,不只治療了病患,也安撫了家屬的心,唯有閱讀之後才能明白,什麼叫「醫病醫人又醫心」的仁醫。
如今有機會看到阿金醫師把好文章集結成書,編排上市,除了要大力推薦之外,還是希望大家「多了解醫師們的付出,多體貼醫療人員的努力」。然後,我永遠不會忘記,身為家屬時,在病房外,看到醫師出來,那種期待又感激的心情。謝謝您,阿金主任!
【推薦序5】樂於分享的入世醫者
◎文/朱為民(臺中榮總安寧緩和主治醫師)
身為一位老年醫學和安寧緩和專科醫師,我的職業說起來,某部分和阿金主任非常接近-我們都常常要面對死亡。
常聽到一句形容,說「醫生都在與死神拔河。」事實上,死亡這件事,並非只是呼吸中止、心跳停止、腎衰竭、腦出血等生理狀況的巨變這麼簡單。同時,死亡還會干擾病人的情緒,擊碎他們的意志,搗亂病人與其他人所有的人際關係,最後試圖剝奪病人本身那個生為「人」的本質。
世界衛生組織(WHO)在對於「緩和醫療(Palliative Care)」的定義,第一句話就開宗明義這麼說:「緩和醫療是要讓病人及其家屬在面對死亡威脅的過程中,增進其生活品質的一種方式。」
由於經常要面對死亡,像我們這樣的醫師要「拔河」的不僅是要讓呼吸延續、心跳復甦、使用維生醫療而已,而是同一時間的要在這樣的過程當中,穩定病人及家屬的情緒,聆聽他們的意志,維持周遭相關的人際關係,尊重病人生為「人」的本質與尊嚴,直到最後一刻。
也因此,我當時讀到阿金主任說的「救病人,也要救家屬」這句話的時候,心裡感覺到一分親切與溫暖。縱使那時的我還不認識阿金主任,但早知道醫界中有一位前輩也跟我一樣,堅持著如此信念而努力著,不由得充滿了喜悅與前進的力量。直到認識阿金主任後,對於這位前輩,只有更加佩服。
阿金主任不僅兢兢業業於自己所熱愛的重症工作,還積極地提攜後進。常常看到他開辦各式各樣的工作坊,不論是醫療專業、醫病共享、演講簡報等,不藏私地把自己會的東西,用盡心力傳給下一代的醫師。
除此之外,阿金主任還是一個樂於分享的入世醫者,常會看到他在臉書上分享醫療知識與常識,甚至是當醫療同仁被欺負的時候,總是可以看到主任第一時間跳出來為醫界同仁發聲。這次,新冠肺炎來襲,阿金主任使用淺白的說明,轉譯許多相關醫學研究與論文,不知安了多少國人的心。
誰能不愛阿金主任呢?
如今,阿金主任要出書了。相信透過這本書,每一位讀者都可以從書裡的一字一句,獲得第一線醫療現場的專業知識,及面對老化與死亡的正確態度。更好康的是,透過這本書,我們可以多認識阿金主任一點。誠摯向大家推薦這本好書。
【推薦序6】看見白色巨塔裡的生命樣貌
◎文/吳淋禎(澄清醫院護理長)
醫師跟護理師天生就是要在醫療現場並肩作戰的戰友,但很多醫師和護理師是互看不順眼的,阿金醫師是少數的例外。
以前,我是阿金醫師的粉絲,沒有任何互動的粉絲。當我在臉書說我有一個機會,要跟TEDxTaipei 2015年會講者陳畊仲醫師同臺演講時,阿金醫師居然主動私訊我,為我加油,這是我跟阿金醫師第一次互動。我跟他不是醫院同事,甚至他也不知道我是他的粉絲,竟然願意給我鼓勵,這就像在五月天的萬人演唱會中被阿信摸到頭一樣,比中樂透還開心,從此我從粉絲變鐵粉。
2017年5月20日那天,我站上TED舞臺為護理發聲,臺灣護理界第一次有人站上這個舞臺,我緊張到講完回家立刻昏死。隔天早上一起床,就看到阿金醫師給我的訊息「護長,昨晚分享您的演講,至今有3萬5千人看到,1600個讚!當然,要再加上我1000個讚,謝謝!」
看到訊息當下,我的大腦還很清醒,但我的淚腺完全失控,我不敢相信有一位醫師願意這樣認真地緊盯護理師的演講,而且立刻分享還密切關注多少人看到。我知道阿金醫師是真心認同護理師,並樂意跟所有護理師站在同一陣線的。我透過模糊的雙眼,吃力地按著手機按鍵回應「謝謝您對護理的認同。」阿金醫師說「我一直都和護理是好伙伴,還娶了一個回來呢!」從此,我從鐵粉變腦粉。
阿金醫師部落格文章我如數家珍,我想用三個字說明讀者會在這本書裡看到什麼,那就是「真、善、美」。書裡有很多故事都是在醫療現場沒有人會告訴您的,連我看到的時候都不禁覺得「哇,你真敢講!」對,這就是阿金醫師的「真」,不矯情不虛偽不保留地訴說醫療現場真實況狀,毫無保留地告訴您面對醫療現場可以做什麼,應該做什麼,以防成為醫療現場的小白兔或黑名單。
仔細閱讀文章將會發現文章背後有身為一位醫者「善」良的初心,書中很多行為的起心動念不單純讓醫護好做事,或只是讓病人被守護,而是希望醫、護、病、屬(家屬)都得到應有的對待和尊重,即便是工作超過二十年的護理師,很多時候我也被「以病人為中心」的思維綑綁,忘記照顧者甚至是其他家屬也應該被照護,心思細膩的阿金醫師卻面面俱到地照護眼前每個人,我想是他善良的初心讓他總是可以溫柔且慈悲。
把書看完之後,建議回頭想想讓印象深刻的是哪幾篇文章。跟著阿金醫師走進不同的生命故事時,會知道原來不管是醫療人員或照顧者,在白色巨塔裡陪著病人走過這段歷程時,如果好好地善待與尊重,無論結局是什麼,都會是彼此生命中最美好的回憶和祝福。這是醫病之間的「美」,巨塔裡獨有的風景。
白色巨塔裡有數百數千種生命的樣貌,上一秒還隨著末期病人的凋零同悲,下一秒就要跟著康復病人的笑容同喜,歡迎您打開這本書,跟著阿金醫師的故事同悲同喜,感受生命的真善美。
【推薦序7】有極限的醫療,沒有限量的溫度
◎文/陳偉婷(中央社醫療記者)
醫學之父希波克拉底(Hippocrates)有一句名言,說「有時治癒,時常醫治,總是安慰(Cure sometimes, treat often, comfort always)。」傳神地道盡醫師的職責,這也是「阿金師」陳志金醫師給我最深的感動。
醫師除了提供治療服務,跟病毒、細菌、可怕的癌細胞,乃至於跟死神的終極對抗,希望治癒病人,但最關鍵且必須的,應該是視病猶親,給身陷在孤寂深淵的病人安慰。
視病猶親說得簡單,但在當今的醫療環境下,並不容易做到。有限的健保點值對應多元的醫療服務,醫師忙著看診,最常被詬病的無非是「病人為了看醫師,排隊3小時,但只看3分鐘就出診間了!」在如此速食的醫療文化下,醫病溝通當然不容易,沒有好的溝通,就沒有互信的基礎。
陳醫師每天24小時照顧病況最嚴重的病人,必須時時跟「死神」搶人,有時候搶成功,有時候不成功。但醫療必然有其極限,如果是無法治癒的病人,陳醫師就將眼光放在病人的家人。醫師不只是照顧病人,還必須救病人的家人。
身為醫藥記者,陳醫師是很好的受訪者,對於醫病溝通、安寧緩和、器官捐贈等議題,都能侃侃而談。但陳醫師不知道的是,我與他的緣分其實結的更早,他的文章曾經默默的支持我,陪我走過喪親的幽谷,卸除我沒有及早在病榻前陪伴生病家人的愧疚,也化解我因失去親人對醫療體系的怨恨。
病人家屬對醫療團隊的怨,常常來自醫病不對等的知識鴻溝,因為不了解,對預後產生過高的期待,若醫師又解釋不清,更容易增添雙方誤會。要是醫師願意多花點時間做衛教與溝通,不只關心病人,也體會病人家屬的辛苦,醫病都能同理對方,糾紛自然不容易產生。
在陳醫師的身上,我看到了醫病溝通的絕佳示範。透過他的臉書粉絲專頁,不難發現他總是花很長的時間跟病人家屬溝通,安排最適切的醫療處置,也傳遞器官捐贈等遺愛人間的正向氛圍,讓重症醫療脫離冰冷陰鬱,讓陽光透進每個企盼希望的家屬心中。
陳醫師也是一個社會倡議家,當臺灣社會瀰漫著對新型冠狀病毒疾病的恐懼時,他率先喊出「擊垮防疫的不是病毒,而是人性!」呼籲人人要正向抗疫、不要歧視,且針對洗手、戴口罩等衛教工作詳加圖解,化枯燥無趣的知識為幽默風趣的話題。
唐代醫學家孫思邈在《千金要方》說「上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病。」正可謂「上醫醫國、中醫醫人、下醫醫病」,最高明的醫師擅長治療未病之病,防患於未然。總是關注病人、病人家屬的心理,也總帶給社會溫暖煦風的陳醫師,正是「上醫」的最佳示範。